Приложение 5. Заявление о зачете денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды

Приложение 5
к стандарту услуги
N СТ-210-20-3.9

Директору Департамента

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

Заявление (арендатора) о проведении зачета денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

р/с

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

корр./сч.

паспорт: серия

номер

выдан

в лице

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

(при наличии)

телефон представителя заявителя

(при наличии)

адрес регистрации заявителя

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

Прошу денежные средства в сумме

руб.

коп., согласно акту

сверки от

по договору аренды земельного участка N

от

г.

зачесть

(указать полное наименование организации или ФИО физического лица, ИНН)

в счет оплаты за фактическое пользование земельным участком, расположенным по

адресу : г. Ростов-на-Дону,

Достоверность указанных сведений подтверждаю

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

- на руки по месту сдачи заявки.

На обработку персональных данных согласен

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

г.

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения для юридических лиц

								Директору Департамента
								имущественно-земельных отношений
								города Ростова-на-Дону
Заявление (Арендатора) о проведении зачета денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды
Общество с ограниченной ответственностью "Луч"
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
ИНН		6162153484		р/с	407002810500230000084
в банке Ростовский филиал ОАО "Банк Москвы" г. Ростов-на-Дону
БИК 046015992			ОКПО 24237617				ОКВЭД 45.21.1
корр./сч. 30101810900000000992
паспорт: серия 60 02					номер 592631
выдан ОВД Кировского района г. Ростова-на-Дону
в лице Проскуренко Ивана Спиридоновича
действующего на основании доверенности N 28 от 23.04.2009 года
(доверенности, устава или др.)
телефон (факс) заявителя р. 252-26-37, 235-21-90
(при наличии)
телефон представителя заявителя
(при наличии)
адрес регистрации заявителя 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Стачки, 12
(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)
фактический адрес заявителя 344000, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 25
(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)
Прошу денежные средства в сумме 5000 руб. 00 коп., согласно акту сверки
от "17" августа 2011 г. по договору аренды земельного участка N 29861 от "14" июля 2004 г. зачесть Обществу с ограниченной ответственностью "Пролет", ИНН 6163012349
(указать полное наименование организации или ФИО физического лица, ИНН)
в счет оплаты за фактическое пользование земельным участком, расположенным по
адресу : г. Ростов-на-Дону, ул. Московская, 43
Достоверность указанных сведений подтверждаю
Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):
	- почтой;
V	- на руки по месту сдачи заявки.
На обработку персональных данных согласен
Заявитель: Проскуренко И.С.										Проскуренко
(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)
"27" сентября 2011 г.									М.П.
Документы прилагаются*
* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения для физических лиц

Директору Департамента

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

Заявление (Арендатора) о проведении зачета денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды

Индивидуальный предприниматель Еременко Николай Ефимович

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН 616400406202

р/с

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

корр./сч.

паспорт: серия 60 03

номер 926185

выдан ОВД Советского района г. Ростова-на-Дону, 12.06.2004 г.

в лице

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя р. 252-26-37, м. 8-903-486-32-11

(при наличии)

телефон представителя заявителя

(при наличии)

адрес регистрации заявителя 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 12, кв. 54

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя: 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 12, кв. 54

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

Прошу денежные средства в сумме 1250 руб. 98 коп., согласно акту сверки

от "24" сентября 2011 г. по договору аренды земельного участка N 16985 от "12" февраля 2001 г. зачесть Макарову Николаю Петровичу, ИНН 616853007570

(указать полное наименование организации или ФИО физического лица, ИНН)

в счет оплаты за фактическое пользование земельным участком, расположенным по

адресу : г. Ростов-на-Дону, ул. Тракторная, 44

Достоверность указанных сведений подтверждаю

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

V

- на руки по месту сдачи заявки.

На обработку персональных данных согласен

Заявитель: Еременко Н.Е.

Еременко

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"27" сентября 2011 г.

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Директору Департамента

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

Заявление (Пользователя) о согласии в зачете денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

р/с

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

корр./сч.

паспорт: серия

номер

выдан

в лице

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

(при наличии)

телефон представителя заявителя

(при наличии)

адрес регистрации заявителя

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

Не возражаю против зачета денежных средств, в сумме

руб.

коп.,

согласно акту сверки от

по договору аренды земельного участка арендатора

(указать полное наименование организации или Ф.И.О. физического лица, ИНН)

По договору аренды N

от

г. в счет оплаты за фактическое

пользование земельным участком, расположенным по адресу: г. Ростов-на-Дону,

, согласно письму департамента

от

N

Достоверность указанных сведений подтверждаю

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

- на руки по месту сдачи заявки.

На обработку персональных данных согласен

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

г.

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения для юридических лиц

Директору Департамента

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

Заявление (пользователя) о согласии в зачете денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды

Общество с ограниченной ответственностью "Пролет"

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

6163012349

р/с

40702810901000000

в банке ФКБ "СДМ-Банк" (ОАО) в г. Ростове-на-Дону

БИК 046024264

ОКПО 51614104

ОКВЭД 51.47.3

корр./сч. 30101811000000000264

паспорт: серия 03 05

номер 263564

выдан Тихорецким РОВД Краснодарского края, 20.02.2005 г.

в лице Ивановой Татьяны Петровны

действующего на основании доверенности от 30.08.2010 г. N 3

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя р. 255-59-99

(при наличии)

телефон представителя заявителя

(при наличии)

адрес регистрации заявителя г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, 12, 344006

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, 12, 344006

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

Не возражаю против зачета денежных средств, в сумме 5000 руб. 00 коп., согласно

акту сверки от

по договору аренды земельного участка арендатора

Общество с ограниченной ответственностью "Луч", ИНН 616200406202

(указать полное наименование организации или Ф.И.О. физического лица, ИНН)

По договору аренды N 29861 от "14" июля 2004 г. в счет оплаты за фактическое

пользование земельным участком, расположенным по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Московская, 43, согласно письму департамента от "28" августа 2011 г. N из-17326/14

Достоверность указанных сведений подтверждаю

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

V

- на руки по месту сдачи заявки.

На обработку персональных данных согласен

Заявитель: Иванова Т.П.

Иванова

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"27" сентября 2011 г.

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения для физических лиц

Директору Департамента

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

Заявление (Пользователя) о согласии в зачете денежных средств по арендной плате за земельные участки с арендатора земельного участка на пользователя земельным участком, не имеющего договора аренды

Макаров Николай Петрович

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН 616853007570

р/с

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

корр./сч.

паспорт: серия 60 04

номер 275276

выдан ОВД Советского района г. Ростова-на-Дону, 30.06.2009 г.

в лице

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя 8 (918) 702 40 23

(при наличии)

телефон представителя заявителя

(при наличии)

адрес регистрации заявителя г. Ростов-на-Дону, пр. Коммунистический, 152, кв. 3

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя: г. Ростов-на-Дону, пр. Коммунистический, 152, кв. 3

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

Не возражаю против зачета денежных средств, в сумме 1250 руб. 98 коп., согласно

акту сверки от

по договору аренды земельного участка арендатора

Индивидуального предпринимателя Еременко Николая Ефимовича, ИНН 616400406202

(указать полное наименование организации или Ф.И.О. физического лица, ИНН)

По договору аренды N 16985 от "12" февраля 2001 г. в счет оплаты за фактическое

пользование земельным участком, расположенным по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Тракторная, 44, согласно письму департамента от "30" июля 2011 г. N из-20746/14

Достоверность указанных сведений подтверждаю

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

V

- на руки по месту сдачи заявки.

На обработку персональных данных согласен

Заявитель: Макаров Н.П.

Макаров

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"27" сентября 2011 г.

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.