Приложение 2. Заявление о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору аренды земельного участка

Приложение 2
к стандарту услуги
N СТ-210-20-3.3

Главе администрации

Директору Департамента

района

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

города Ростова-на-Дону

(по заключенным договорам аренды земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

(за исключением земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

Заявление о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору аренды земельного участка

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

р/с

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

корр./сч.

паспорт: серия

номер

выдан

в лице

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя

(при наличии)

телефон представителя заявителя

(при наличии)

адрес регистрации заявителя

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

прошу подготовить акт сверки взаимных расчетов по договору аренды земельного

участка N

от

для

(указать цель получения)

Сведения о земельном участке:

1. кадастровый N

2. адрес: г. Ростов-на-Дону,

Достоверность указанных сведений подтверждаю

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

- на руки по месту сдачи заявки.

На обработку персональных данных согласен

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

г.

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения заявления для юридических лиц

Главе администрации

Директору Департамента

района

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

города Ростова-на-Дону

(по заключенным договорам аренды земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

(за исключением земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

Заявление о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору аренды земельного участка

Общество с ограниченной ответственностью "Луч"

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

616200406202

р/с

407002810500230000084

в банке Ростовский филиал ОАО "Банк Москвы" г. Ростов-на-Дону

БИК 046015991

ОКПО 24237617

ОКВЭД 45.21.1

корр./сч. 30101810900000000991

паспорт: серия

номер

выдан

в лице Проскуренко Ивана Степановича

действующего на основании доверенности N 28 от 23.04.2008

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя р. 252-26-37, 235-21-90

(при наличии)

адрес регистрации заявителя 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Стачки, 12

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя 344000, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 25

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

прошу подготовить акт сверки взаимных расчетов по договору аренды земельного

участка N 15096 от 18.01.2005 г. для продления срока действия договора аренды земельного участка

(указать цель получения)

Сведения о земельном участке:

1. кадастровый N 61:44:000000:0000

2. адрес: г. Ростов-на-Дону, пр. 40-летия Победы, 113

Достоверность указанных сведений подтверждаю

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

V

- на руки по месту сдачи заявки.

На обработку персональных данных согласен

Заявитель: Проскуренко И.С.

Проскуренко

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"12" января 2011 г.

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения заявления для физических лиц и индивидуальных предпринимателей

Главе администрации

Директору Департамента

района

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

города Ростова-на-Дону

(по заключенным договорам аренды земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

(за исключением земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

Заявление о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору аренды земельного участка

Еременко Николай Ефимович

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН 616200406202

р/с

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

корр./сч.

паспорт: серия 60 03

номер 926185

выдан ОВД Советского района г. Ростова-на-Дону 12.06.2004

в лице

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя р. 252-26-37, м. 8-903-486-11-11

(при наличии)

адрес регистрации заявителя 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 12, кв. 5

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя 344000, г. Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 12, кв. 5

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

прошу подготовить акт сверки взаимных расчетов по договору аренды земельного

участка N 15006 от 18.11.2005 г. для продления срока действия договора аренды земельного участка

(указать цель получения)

Сведения о земельном участке:

1. кадастровый N 61:44:000000:0000

2. адрес: г. Ростов-на-Дону, пр. 40-летия Победы, 3

Достоверность указанных сведений подтверждаю

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

V

- на руки по месту сдачи заявки.

На обработку персональных данных согласен

Заявитель: Еременко Н.И.

Еременко

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"12" января 2011 г.

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.