Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения департаментом лесного
хозяйства Ростовской области
государственной функции по выдаче
разрешений на выполнение работ
по геологическому изучению недр
на землях лесного фонда и в лесах,
находящихся в собственности
Ростовской области, без предоставления
лесного участка, если выполнение
таких работ не влечет за собой
проведение рубок лесных насаждений,
строительство объектов
капитального строительства

Угловой штамп бланка Заявителя, исходящий

Директору департамента лесного хозяйства Ростовской области

регистрационный номер

Заявление на получение разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка

,

(наименование, организационно-правовая форма)

в лице

(должность, Ф.И.О. руководителя (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

,

(данные документа, удостоверяющего личность)

действующего на основании

,

просит разрешить проведение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка на лесном участке,

находящемся в

районе Ростовской области

участковом лесничестве

лесничества в кварталах N

, общей площадью

га, на

срок

месяцев в целях

.

Работы будут проводиться в соответствии с

(идентификационные данные лицензии или государственного контракта)

Адрес и реквизиты заявителя:

Организация

Юридический адрес

тел./факс

Почтовый адрес

тел./факс

Местонахождение

Банковские реквизиты:

ИНН

КПП

ОКАТО

Р/счет N

Банк

БИК

К/счет N

В состав комиссии по выбору лесного участка прошу включить

полное наименование должности, Ф.И.О., реквизиты доверенности (при необходимости)

Приложения: 1. 2. ...

С Порядком использования лесов для выполнения работ по геологическому изучению недр, для разработки месторождений полезных ископаемых ознакомлен

(подпись, расшифровка подписи, дата, печать)