Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий на возмещение части
расходов по уплате процентов
по кредитам (займам), привлеченным
субъектами малого и среднего
предпринимательства на реализацию
инвестиционных проектов
(с изменениями от 6 сентября 2012 г.,
16 августа 2013 г.)

Рег. N

В департамент инвестиций

и предпринимательства

от

"

"

20

г.

Ростовской области

Заявление о предоставлении субсидии

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

в лице

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

просит предоставить субсидию на возмещение части расходов по уплате процентов по привлеченному кредиту (займу) на реализацию инвестиционного проекта по кредитному

договору N

от

, заключенному с

(наименование организации)

на срок с

"

"

20

г. по

"

"

20

г.

(срок кредитного договора)

на сумму

рублей

(сумма кредитного договора)

Срок субсидирования: с

"

"

20

г. по

"

"

20

г.

Плановая сумма субсидии

рублей

Сумма и период, в течение которых перечислялась субсидия по указанным кредитным договорам, тыс. рублей

.

Средняя численность работников за два предшествующих календарных года (для вновь

созданных со дня их государственной регистрации) (за 20

год -

чел.,

за 20

год -

чел.).

(Средняя численность работников предприятия за календарный год определяется с учетом всех его работников, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений указанных предприятий).

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два предшествующих календарных года (для вновь созданных со дня их

государственной регистрации) (за 20

год -

тыс. рублей,

за 20

год -

тыс. рублей).

Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных

фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (процентов)

.

Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном

(складочном) капитале (процентов)

.

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; соответствует требованиям, предусмотренным разделом 1 Положения о порядке предоставления субсидий на возмещение части расходов по уплате процентов по кредитам (займам), привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства на реализацию инвестиционных проектов; в отношении организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся.

Просроченная задолженность по договорам, заключенным с НП "Ростовское региональное агентство поддержки предпринимательства" и/или НКО "Гарантийный фонд

Ростовской области"

.

(отсутствует или имеется)

Отсканированный образ заявки соответствует оригиналу заявки.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

ИНН/КПП

ОГРН (ОГРНИП)

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

1

2

3

Должность руководителя организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.