Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии в целях возмещения части стоимости присоединения и/или подключения к сетям

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 19 июня 2013 г. N 391 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях
возмещения части стоимости присоединения
и/или подключения к сетям
(с изменениями от 19 июня 2013 г.)

В департамент инвестиций

N

и предпринимательства

(дата)

(входящий номер)

Ростовской области

Заявление о предоставлении субсидии в целях возмещения части стоимости присоединения и/или подключения к сетям

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части стоимости присоединения и/или подключения к сетям, просит предоставить субсидию в целях возмещения части стоимости присоединения и/или

подключения к

сетям.

(электрическим, газораспределительным, водоотведения и очистки сточных вод)

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

:

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и/или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия/организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся.

Отсканированный образ заявки соответствует оригиналу заявки. В дополнение представляем следующую информацию: 1. Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

ИНН/КПП

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

1

2

3

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.