Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 14.03.2014 N 240

			Руководителю
						(наименование учреждения)
			(Ф.И.О. руководителя учреждения)
			(Ф.И.О. заявителя)
			место жительства заявителя (для физического лица) или место нахождения заявителя (для юридического
			лица)
					(почтовый индекс, адрес)
			контактный телефон
			адрес электронной почты
Жалоба
1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу
2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица) или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать)
3. Наименование услуги
4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего.
5. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить):							1. лично (при посещении ОА либо УМФЦ)
							2. по электронной почте
							3. в письменном виде по почте
Заявитель, подавший жалобу
	(дата)			(подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
	(дата)			(Ф.И.О., подпись)

Образец заполнения жалобы

				Главе администрации Октябрьского района
				(наименование района)
				Молотову Игорю Викторовичу
				(Ф.И.О. главы администрации района)
				Петров Петр Петрович
				(Ф.И.О. заявителя)
				место жительства: 344000, г. Ростов-на-Дону, ул. Кудрявая, 15 кв. 16
				(почтовый индекс, адрес)
				контактный телефон 269 78 79
				адрес электрон. почты
Жалоба
1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу					ОА администрации Октябрьского района
2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица) или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать)					Решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения выдано с опозданием на 10 дней.
3. Наименование услуги					Прием заявлений и выдача документов о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего.
5. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить):					1. лично (при посещении ОА либо УМФЦ)
					2. по электронной почте
					3. в письменном виде по почте
Заявитель, подавший жалобу
	(дата)		(подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
	(дата)		(Ф.И.О., подпись)