Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка для строительства объекта на новый срок (для физического лица)

Приложение 2
к стандарту услуги
N СТ-205-20-3.5

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление (физического лица) о предоставлении земельного участка для строительства объекта на новый срок

Я,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон (при наличии)

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г.

N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

Прошу Вас продлить на новый срок договор аренды земельного участка,

расположенного по адресу:

для

(указать причину необходимости заключения договора на новый срок)

.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

, своей волей и в своем интересе даю согласие

на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны, Выписку получил (а)

"

"

20

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания

На обработку персональных данных согласен

Образец заполнения заявления
(для физических лиц)

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении земельного участка для строительства объекта на новый срок

Я, Иванов Иван Иванович

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии 61 00 N 766469 код подразделения 624-300

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "15" декабря 2008 г. Ворошиловского ОВД города Ростова-на-Дону

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: ул. Комарова, д. 15, кв. 15 г. Ростов-на-Дону

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон (при наличии)

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г.

N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

Прошу Вас продлить на новый срок договор аренды земельного участка, расположенного по адресу: пер. Яблоневый, 2/6, для завершения строительства объекта, для эксплуатации временного объекта.

(указать причину необходимости заключения договора на новый срок)

.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

V

на руки по месту сдачи заявки.

Я, Иванов Иван Иванович, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны, Выписку о принятии документов получил (а).

"11" января 2010 г. "11" ч. "15" мин.

(дата и время подачи заявления)

Подпись / Иванов Иван Иванович /

(подпись заявителя) (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания

На обработку персональных данных согласен