Приложение. Лист поддержки кандидата

Приложение
к Областному закону "О выборах
Губернатора Ростовской
области"

Лист поддержки кандидата

Выборы Губернатора Ростовской области

"

"

года

(дата голосования)

Я,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

,

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с указанием наименования представительного органа, глава муниципального образования с указанием наименования должности, с указанием наименования соответствующего муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением

(наименование политической партии

или ее регионального отделения, выдвинувших кандидата)

кандидата на должность Губернатора Ростовской области гражданина Российской Федерации

,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося

, работающего

,

(дата рождения)

(основное место работы или службы, занимаемая им должность, род занятий)

проживающего

.

(место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество

Подпись

Дата внесения подписи

Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, неснятой и непогашенной судимости в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.