Приложение 3. Заявление об оформлении расторжения (прекращения) договора аренды земельного участка (для физического лица)

Приложение 3
к стандарту услуги
N СТ-223-20-3.3

Бланк заявления
(для физического лица)

Главе администрации

Директору Департамента

района

либо

имущественно-земельных

города Ростова-на-Дону

отношений города Ростова-на-Дону

(по заключенным договорам аренды земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

(за исключением земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

Заявление об оформлении расторжения (прекращения) договора аренды земельного участка

(полное Ф И О физического лица)

ИНН

дата рождения

паспорт: серия

номер

дата выдачи

выдан

в лице

(лицо, уполномоченное подписывать договор аренды)

действующего на основании

(доверенности или др.)

тел. заявителя (при наличии)

тел. представителя заявителя (при

наличии)

адрес регистрации заявителя

(место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя

(адрес место жительства физического лица)

прошу расторгнуть договор аренды земельного участка N

от

20

г.

в связи с

прекращением договора аренды земельного участка, занимаемого временным гаражом, в случае смерти арендатора; окончанием строительства многоквартирного дома; выкупом земельного участка; освобождением земельного участка от временных объектов (строительной площадки); переходом права на земельный участок в общую долевую собственность собственников помещений многоквартирного дома)

1. Сведения о земельном участке:

1.1. площадь

кв.м.

1.2. кадастровый N

1.3. адрес: г. Ростов-на-Дону

2. Сведения о здании, строении, сооружении, находящиеся на земельном участке:

2.1. объект права (наименование, литер, номера комнат)

2.2. площадь

(кв. м)

2.3. кадастровый N

2.4. адрес: г. Ростов-на-Дону

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок v):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

г.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

На обработку персональных данных согласен

Образец заполнения заявления
(для физических лиц)

Главе администрации

Директору Департамента

района

либо

имущественно-земельных

города Ростова-на-Дону

отношений города Ростова-на-Дону

(по заключенным договорам аренды земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

(за исключением земельных участков, занимаемых передвижными сооружениями)

Заявление об оформлении расторжения (прекращения) договора аренды земельного участка

Кузнецов Илья Петрович

(полное Ф.И.О. физического лица)

ИНН 616300190027

дата рождения 23.08.1961

паспорт: серия 6003

номер 916195

дата выдачи 12.06.2004

выдан ОВД Советского района г. Ростов-на-Дону

в лице

(лицо, уполномоченное подписывать договор аренды)

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

тел. заявителя (при наличии) р. 252-26-37, м. (903) 486-32-11

тел. представителя

заявителя (при наличии)

адрес регистрации заявителя 344038, г. Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 12, кв. 54

(адрес регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя 344038, г. Ростов-на-Дону, ул. Ленина, 12, кв. 54

(адрес места жительства физического лица)

прошу расторгнуть договор аренды земельного участка N 11918 от 20 июня 2000 г.

в связи с выкупом земельного участка

прекращением договора аренды земельного участка, занимаемого временным гаражом, в случае смерти арендатора; окончанием строительства многоквартирного дома; выкупом земельного участка; освобождением земельного участка от временных объектов (строительной площадки); переходом права на земельный участок в общую долевую собственность собственников помещений многоквартирного дома)

1. Сведения о земельном участке:

1.1. площадь 350 кв.м.

1.2. кадастровый N 61:44:08 16 20:0110

1.3. адрес: г. Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 120/3

2. Сведения о здании, строении, сооружении, находящиеся на земельном участке:

2.1. объект права (наименование, литер, номера комнат)

2.2. площадь

(кв. м)

2.3. кадастровый N

2.4. адрес: г. Ростов-на-Дону

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок v):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Заявитель: Зубров К.П. (по доверенности)

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"20" января 2011 г.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

На обработку персональных данных согласен