Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Порядку
|
Руководителю |
||||||||||
|
|
||||||||||
|
(наименование образовательной организации) |
||||||||||
|
|
||||||||||
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||
|
от |
|
|||||||||
|
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)) |
||||||||||
|
|
||||||||||
|
(Ф.И.О. ребенка) |
||||||||||
|
проживающего по адресу: |
|
|||||||||
|
|
||||||||||
|
номер телефона: |
|
|||||||||
| |||||||||||
Заявление | |||||||||||
| |||||||||||
Прошу организовать для моего ребенка |
|
||||||||||
| |||||||||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка) | |||||||||||
обучение на дому/в медицинской организации в период с "____" ________ 20___ г. по "_____" _________ 20___ г. | |||||||||||
Основание: заключение медицинской организации, выданное "___" _______ 20__ г. | |||||||||||
| |||||||||||
(наименование медицинской организации) | |||||||||||
К заявлению прилагаю копию заключения медицинской организации. | |||||||||||
| |||||||||||
|
|
|
|
/ |
|
||||||
Дата |
|
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.