Приложение 2. Заявление о внесении изменений в договор аренды объекта нежилого фонда, находящегося в муниципальной собственности города Ростова-на-Дону, по согласию сторон

Приложение 2
к Стандарту услуги N СТ-217-20-3.8.

Руководителю

(полное наименование муниципальной организации,

предоставляющей муниципальную услугу)

Заявление о внесении изменений в договор аренды объекта нежилого фонда, находящегося в муниципальной собственности города Ростова-на-Дону, по согласию сторон

(полное наименование юридического лица, ИП или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

р/сч

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

Кор./счет

в лице

,

паспорт: серия

номер

выдан

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

контактный телефон

адрес заявителя

(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)

зарегистрированного в

регистрационный N

от

"

"

г.,

прошу внести изменения в договор аренды N

от

"

"

г.

объекта нежилого фонда, находящегося в муниципальной собственности

города Ростова-на-Дону, в части

(указать подробно характер изменений)

1. Сведения об объекте муниципального нежилого фонда:

1.1. общая площадь

кв. м, в т. ч. расположенного:

на

этаже

кв. м

в полуподвале

кв. м

в подвале

кв. м

в отдельно стоящем здании (строении)

кв. м

1.2. адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. (пр., пер)

район

2. Балансодержатель помещения (строения)

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

г.

М.П.

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес муниципальной организации, оказывающей муниципальную услугу ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения заявления для юридических лиц

Руководителю МБУ "Детская городская больница N 1"
Заявление о внесении изменений в договор аренды объекта нежилого фонда, находящегося в муниципальной собственности города Ростова-на-Дону, по согласию сторон
Общество с ограниченной ответственностью "Техника"
(полное наименование юридического лица, ИП или Ф.И.О. физического лица)
ИНН 6123456 р/сч 1234567890 в банке ОАО КБ "Коммерческий" БИК 1234567890 ОКПО 987654321 ОКВЭД 123.44, 567.78, 99.11 Кор./счет 12345678890 в лице Иванова Ивана Ивановича паспорт: серия 61 00 номер 12233556688 выдан ОВД Ленинского района г. Ростова-на-Дону, 23.12.2004 действующего на основании Устава
				(доверенности, устава или др.)
контактный телефон 8(920)12345678 адрес заявителя: г. Ростов-на-Дону, пер. Днепровский, 213, офис 5
(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)
зарегистрированного в Межрайонной инспекции ФНС России N 15 по г. Ростову-на-Дону регистрационный N 12337655 от "23" июля 2001 г., прошу внести изменения в договор аренды N 3456-7 от "22" 11.2000 г. объекта нежилого фонда, находящегося в муниципальной собственности города Ростова-на-Дону, в части продления срока действия договора до 01.07.2015
			(указать подробно характер изменений)
1. Сведения об объекте муниципального нежилого фонда: 1.1. общая площадь 12,3 кв. м, в т.ч. расположенного: на 3 этаже 12,3 кв. м
в полуподвале					кв. м
в подвале					кв. м
в отдельно стоящем здании (строении)							кв. м
1.2. адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. (пр., пер) Верхнее Нольная, 6 район Пролетарский 2. Балансодержатель помещения (строения) МБУ "Детская городская больница N 1" 3. Обязуюсь использовать помещение под оказание медицинских услуг
(указать вид деятельности в помещении)
Заявитель: генеральный директор Иванов И.И.
(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)
"16" 07 2012 г.								М.П.
Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес муниципальной организации, оказывающей муниципальную услугу, ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения заявления для физических лиц

Руководителю МБУ "Детская городская больница N 1"

Заявление о внесении изменений в договор аренды объекта нежилого фонда, находящегося в муниципальной собственности города Ростова-на-Дону, по согласию сторон

Петров Петр Павлович

(полное наименование юридического лица, ИП или Ф.И.О физического лица)

ИНН 6123456 р/сч

в банке

БИК

ОКПО

ОКВЭД

Кор./счет

в лице Иванова Ивана Ивановича паспорт: серия 61 00 номер 12233556688 выдан ОВД Ленинского района г. Ростова-на-Дону, 23.12.2004 действующего на основании доверенности от 12.05.2012

(доверенности, устава или др.)

контактный телефон 8(920)12345678 адрес заявителя: г. Ростов-на-Дону, пер. Днепровский, 123, квартира 6

(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)

зарегистрированного в Межрайонной инспекции ФНС России N 15 по г. Ростову-на-Дону регистрационный N 12337655 от "23" июля 2001 г.,

прошу внести изменения в договор аренды N 9876-5 от "01" 04.2008 г. объекта нежилого фонда, находящегося в муниципальной собственности города Ростова-на-Дону, в части изменения типа использования помещения со "стоматологического кабинета" на "кабинет протезирования"

(указать подробно характер изменений)

1. Сведения об объекте муниципального нежилого фонда: 1.1. общая площадь 12,3 кв. м, в т. ч. расположенного: на 3 этаже 12,3 кв. м

в полуподвале

кв. м

в подвале

кв. м

в отдельно стоящем здании (строении)

кв. м

1.2. адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. (пр., пер) Верхнее Нольная, 6 район Пролетарский 2. Балансодержатель помещения (строения) МБУ "Детская городская больница N 1"

Заявитель: Иванов И.И. (по доверенности)

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"16" 07 2012 г.

М.П.

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес муниципальной организации, оказывающей муниципальную услугу ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.