Приложение 2. Заявления и образцы заполнения заявления

Приложение 2
к Стандарту N СТ-143-24-3.3

Директору МКУ "Муниципальный архив города Ростова-на-Дону"

От

(Ф.И.О. заявителя, наименование юридического лица)

Адрес:

(адрес физического лица, юридический адрес юридического лица)

контактный телефон:

адрес электрон. почты:

Паспорт, удостоверяющий личность заявителя:

Выдан

Дата

Доверенность

Заявление на предоставление муниципальной услуги "Выдача копий архивных документов"

Прошу выдать копию

(указать подробно вид, реквизиты документа / дата, номер распорядительного акта / каким органом издан)

Документ необходим для предоставления

(указать организацию, куда будет передана копия документа)

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Отметка специалиста о принятии заявления

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Образец заполнения заявления

				Директору МКУ "Муниципальный архив города Ростова-на-Дону" Масловой Татьяне Ивановне От Ивановой Александры Ивановны
				(Ф.И.О. заявителя)
				Адрес: г. Ростов-на-Дону, 344010 ул. Борко, 15/1, кв. 19 контактный телефон: 243-44-44 адрес электрон. почты: Alex323@mail.ru Документ, удостоверяющий личность заявителя: Паспорт 6003 883342 Выдан ОВД Кировского района города Ростова-на-Дону Дата выдачи 12.05.2003 г. Доверенность N 65 от 12.08.2011
Заявление на предоставление услуги "Выдача копий архивных документов"
Прошу выдать заверенную копию постановления Мэра города Ростова-на-Дону от 30.11.2011 N 3179 "Об изъятии у граждан и организаций земельных участков". Документ необходим для предоставления в ООО "Поиск"
(указать организацию, куда будет передана копия документа)
	15.07.2012					Иванова А.И.
	(дата)		(подпись)			(расшифровка подписи)
Отметка специалиста о принятии заявления
	(дата)		(подпись)			(расшифровка подписи)

Заполняется на бланке организации

					Директору МКУ "Муниципальный архив города Ростова-на-Дону"
Заявление на предоставление муниципальной услуги "Выдача копий архивных документов"
Просим выдать копию
(указать подробно вид, реквизиты документа / дата, номер распорядительного акта / каким органом издан)
	(дата)		(подпись)				(расшифровка подписи)
Отметка специалиста о принятии заявления
	(дата)		(подпись)				(расшифровка подписи)

Образец заполнения заявления

Заполняется на бланке организации

				Директору МКУ "Муниципальный архив города Ростова-на-Дону" Масловой Т.И.
Заявление на предоставление муниципальной услуги "Выдача копий архивных документов"
Просим выдать заверенную копию постановления Мэра города Ростова-на-Дону от 30.11.2011 N 3179 "Об изъятии у граждан и организаций земельных участков".
						Иванов В.А.
	(дата)		(подпись)			(расшифровка подписи)
Отметка специалиста о принятии заявления
	(дата)		(подпись)			(расшифровка подписи)