Приложение 5. Заявления на снос (обрезку) и пересадку зеленых насаждений при проведении их реконструкции

Приложение 5
к стандарту услуги
N СТ-067-01-3.2

Заявление
для физического лица на снос (обрезку) и пересадку зеленых насаждений при проведении их реконструкции

Директору

МКУ УБ

района

от

(ФИО заявителя)

проживающего (ей)

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

действующего (ей) на основании

(доверенности, иное)

от имени

(ФИО заявителя)

проживающего (ей)

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

Номер телефона:

Заявление

Прошу Вас поручить ответственным специалистам провести комиссионное обследование зеленых

насаждений, подлежащих реконструкции по адресу

,

для оформления разрешения на

.

(снос, пересадку, обрезку)

Установленные виды работ и компенсационное озеленение обязуюсь выполнить за свой счет в

указанные сроки.

"

"

201

г.

/

/

(подпись заявителя)

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Тел. для справок:

Документы принял:

20

г.

(подпись, Фамилия, инициалы специалиста)

Образец заполнения заявления
для физического лица на снос (обрезку) и пересадку зеленых насаждений при проведении их реконструкции

Директору

МКУ "УБ" Пролетарского района

от

Тимофеева Константина Владимировича

(ФИО заявителя)

проживающего (ей)

344045, г. Ростов-на-Дону, ул. Листопадова, 155

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

паспорт серии

6010

N

234659

код подразделения

612-689

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

24.11.2010 г. ОВД Пролетарского района города Ростова-на-Дону

действующего (ей) на основании

(доверенности, иное)

от имени

(ФИО заявителя)

проживающего (ей)

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

Номер телефона:

8-988-468-56-32

Заявление

Прошу Вас поручить ответственным специалистам провести комиссионное обследование зеленых

насаждений, подлежащих реконструкции по адресу

ул. Листопадова, 155

,

для оформления разрешения на

снос и пересадку

.

(снос, пересадку, обрезку)

Установленные виды работ и компенсационное озеленение обязуюсь выполнить за свой счет в

указанные сроки.

"

"

201

г.

/

Тимофеев К.В.

/

(подпись заявителя)

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Тел. для справок:

Документы принял:

20

г.

(подпись, Фамилия, инициалы специалиста)

Заявление
для юридического лица и индивидуального предпринимателя на снос (обрезку) и пересадку зеленых насаждений при проведении их реконструкции

Директору

МКУ УБ

района

от

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН

,

КПП

, ОГРН

,

свидетельство о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя:

серия

номер

выдан

адрес регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя

в лице

(лицо, уполномоченное действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего (ей) на основании

(устава, положения, доверенности)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

Выдан

(когда и кем выдан)

адрес проживания

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

Номер контактного телефона:

,

Заявление

Прошу Вас поручить ответственным специалистам провести комиссионное обследование зеленых

насаждений, подлежащих реконструкции по адресу

,

для оформления разрешения на

.

(снос, пересадку, обрезку)

Установленные виды работ и компенсационное озеленение обязуюсь выполнить за свой счет в

указанные сроки.

"

"

201

г.

/

/

(подпись заявителя)

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Тел. для справок:

Документы принял:

20

г.

(подпись, Фамилия,