Приложение N 1. Акт о проживающих в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории муниципального образования "Город Волгодонск" граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, и совместно проживающих с ними членов их семей, за период с 15 июля по 15 августа 2014 г.

Приложение N 1
к Положению о порядке работы комиссии
по подготовке документов для оказания
адресной финансовой помощи
гражданам Украины, имеющим статус

беженца или получившим временное
убежище на территории Российской Федерации
и проживающим в жилых помещениях граждан
Российской Федерации на территории
муниципального образования
"Город Волгодонск", в 2014 году

Утверждаю

Мэр города Волгодонска

МП

подпись

Ф.И.О.

Акт о проживающих в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории муниципального образования "Город Волгодонск" граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, и совместно проживающих с ними членов их семей, за период с 15 июля по 15 августа 2014 года

Наименование населенного пункта района (города)

дата, месяц, год

Нами, комиссией в составе:

Председатель комиссии:

Ф.И.О.

Заместитель председателя комиссии:

Ф.И.О.

Члены комиссии:

Ф.И.О.

составлен настоящий акт о том, что

по адресу:

в жилом помещении гражданина (гражданки) Российской Федерации

Ф.И.О.

паспорт

серия, номер, когда и кем выдан

место регистрации:

адрес указывается согласно данным о регистрационном учете в паспорте

проживали граждане Украины, признанные беженцами или получившие временное убежище на территории Российской Федерации, совместно с ними члены их семей (при наличии), в том числе:

N п/п

Фамилия, имя, отчество гражданина Украины

Статус гражданина Украины на территории Российской Федерации (беженец или лицо, получившее временное убежище) и документ его подтверждающий (номер, дата выдачи)

Дата въезда на территорию Ростовской области (не позднее 15.07.2014)

Дата обращения для получения статуса на территории Российской Федерации (не позднее 01.08.2014)

Фактическое количество дней проживания за период с 15.07.2014 по 15.08.2014

Члены семьи, совместно проживающие по документу, подтверждающему статус гражданина Украины на территории Российской Федерации, Ф.И.О., год рождения

Счет в кредитной организации на территории Ростовской области

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

...

Председатель комиссии:

Подпись

Ф.И.О.

Заместитель председателя комиссии:

Подпись

Ф.И.О.

Члены комиссии:

Подпись

Ф.И.О.

Подпись

Ф.И.О.