Приложение N 1. Заявление на участие в ежегодном конкурсе "Лучшие инновации Дона"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 13 октября 2016 г. N 696 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о ежегодном конкурсе
"Лучшие инновации Дона"
(с изменениями от 21 марта,
13 октября 2016 г.)

N

В министерство экономического развития Ростовской области

(дата)

(исходящий номер)

Заявление на участие в ежегодном конкурсе "Лучшие инновации Дона"

1.

Полное наименование субъекта инновационной деятельности

2.

Ф.И.О. руководителя

3.

Должность руководителя

4.

Номинация конкурса

Настоящим заявлением подтверждаем, что

(сокращенное наименование участника конкурса)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия/организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения) в Ростовской области:

Наименование муниципального образования

Юридический /фактический адрес

ИНН/КПП

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

К/с

Банк получателя

БИК

4. Иное:

Наименование сферы деятельности участника конкурса

Наименование инновационного проекта (продукции, товаров, работ, услуг)

(указывается должность руководителя в соответствии с учредительными документами или документами, подтверждающими правоспособность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.