Приложение. Форма заявления о включении в состав лицензионной комиссии Ростовской области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами Губернатору Ростовской области

Приложение
к Положению о формировании
лицензионной комиссии Ростовской
области по лицензированию
деятельности по управлению
многоквартирными домами

Форма заявления
о включении в состав лицензионной комиссии Ростовской области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами

							Губернатору Ростовской области
							(фамилия, имя, отчество (при наличии)
							кандидата)
Заявление
Прошу Вас включить меня в состав лицензионной комиссии Ростовской области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами. В этих целях сообщаю о себе следующие сведения:
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата и место рождения
Паспортные данные
Сведения об образовании и повышении квалификации (учебное заведение и
полученная квалификация)
Контактная информация (телефон, факс, почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии):
Настоящим также подтверждаю, что являюсь представителем (указывается представительство в соответствии с пунктом 5 Положения о формировании лицензионной комиссии Ростовской области по лицензированию деятельности по
управлению многоквартирными домами):
Настоящим подтверждаю, что соответствую требованиям к кандидатам в члены Лицензионной комиссии, установленным Положением о формировании лицензионной комиссии Ростовской области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами, обстоятельства, препятствующие включению меня как кандидата в состав Лицензионной комиссии, установленные пунктом 12 указанного Положения, отсутствуют. Выражаю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". На получение в электронной форме уведомлений о результатах рассмотрения настоящего заявления согласен (адрес электронной почты:
							/ не согласен (нужное подчеркнуть).
Дата									/
								(личная подпись)