Приложение 3. Заявление о предоставлении в аренду земельного участка, занимаемого зданиями, строениями, сооружениями (за исключением земельных участков, занимаемых индивидуальными жилыми домами) на новый срок

Приложение 3
к стандарту услуги
N СТ-221-20-3.3

Бланк заявления
(для физических лиц)

Директору Департамента

имущественно-земельных

отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении в аренду земельного участка, занимаемого зданиями, строениями, сооружениями (за исключением земельных участков, занимаемых индивидуальными жилыми домами) на новый срок

(полное Ф.И.О. физического лица)

ИНН

дата рождения

паспорт: серия

номер

дата выдачи

выдан

в лице

(лицо, уполномоченное подписывать договор аренды)

действующего на основании

(доверенности и др.)

Телефон (факс) заявителя

(при наличии)

телефон представителя заявителя

(при наличии)

адрес регистрации заявителя

(место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя

(адрес места жительства физического лица)

прошу подготовить правоустанавливающий акт и оформить договор аренды земельного участка, занимаемого зданиями, строениями, сооружениями (за исключением земельных участков, занимаемых индивидуальными жилыми домами) на новый срок

для эксплуатации

с учетом

доли в праве на объект недвижимого имущества,

расположенного на земельном участке (заполняется в случае, если объект(ы) недвижимого имущества принадлежит(ат) нескольким лицам на праве собственности или хозяйственного ведения)

1. Сведения о земельном участке:

1.1. площадь

кв. м

1.2. кадастровый N

1.3. адрес: г. Ростов-на-Дону,

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность,

Ф.И.О. представителя физического лица)

(подпись)

"

"

20

г.

М.П.

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров

Образец заполнения заявления
(для физических лиц)

Директору Департамента

имущественно-земельных

отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении в аренду земельного участка, занимаемого зданиями, строениями, сооружениями (за исключением земельных участков, занимаемых индивидуальными жилыми домами) на новый срок

Еременко Николай Ефимович

(полное Ф.И.О. физического лица)

ИНН

616200406202

дата рождения

21.07.1947

паспорт: серия

60 03

номер

916195

дата выдачи

30.12.2001

выдан

ОВД Советского района г. Ростова-на-Дону

в лице

(лицо, уполномоченное подписывать договор аренды)

действующего на основании

(доверенности, устава или др.)

Телефон (факс) заявителя

р. 252-26-37, м. (903) 486-32-11

(при наличии)

телефон (факс) заявителя

(при наличии)

адрес регистрации заявителя

344038, г. Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 12, кв. 54

(место регистрации физического лица)

фактический адрес заявителя

344038, г. Ростов-на-Дону, пр. Ленина, 12, кв. 54

(адрес места жительства физического лица)

прошу подготовить правоустанавливающий акт и оформить договор аренды земельного участка, занимаемого зданиями, строениями, сооружениями (за исключением земельных участков, занимаемых индивидуальными жилыми домами) на новый срок

для (под)

эксплуатации магазина

с учетом

-

доли в праве на объект недвижимого имущества, расположенного

на земельном участке (заполняется в случае, если объект(ы) недвижимого имущества принадлежит(ат) нескольким лицам на праве собственности или хозяйственного ведения)

1. Сведения о земельном участке:

1.1. площадь

164

кв. м

1.2. кадастровый N

61:44:05 06 20:0005

1.3. адрес:

г. Ростов-на-Дону, ул. Московская, 43

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

V

на руки по месту сдачи заявки.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:

Заявитель:

Еременко Н.Е.

(Ф.И.О. заявителя, должность,

Ф.И.О. представителя физического лица)

(подпись)

"06" апреля 2011 г.

М.П.

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются *

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров