Приложение N 2. Список получателей социальных услуг

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 27 апреля 2017 г. N 314 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению о размере и порядке выплаты
компенсации за предоставление социальных
услуг поставщикам социальных услуг,
не участвующим в выполнении
государственного
задания (заказа)

(с изменениями от 27 апреля 2017 г.)

Список получателей социальных услуг

за

(указать период (месяц, квартал, год)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) получателя социальной услуги

Паспортные данные

Адрес по месту регистрации

Адрес по месту жительства

Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)

Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)

Наименование социальной услуги

Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (единиц)

Объем социальной услуги, фактически предоставленный (единиц)

Сумма платы за предоставленную социальную услугу (рублей)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Итого

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

(у индивидуального предпринимателя при наличии)

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

Дата