Приложение N 1. Заявление о получении гражданами, подвергшимися воздействию радиации, компенсаций и других выплат

Приложение N 1
к Положению о порядке расходования
субвенций на осуществление
переданных полномочий Российской
Федерации по предоставлению отдельных
мер социальной поддержки гражданам,
подвергшимся воздействию радиации

Министерство труда и социального развития Ростовской области

от

,

(Ф.И.О. гражданина)

проживающего:

(адрес, индекс)

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

Заявление

Прошу выплачивать

,

(указать наименование компенсации или выплаты)

которую прошу перечислять:

(указываются банковские реквизиты счета, открытого в кредитной организации, или почтовый адрес)

N СНИЛС

.

Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров получаемой компенсации или прекращение её выплаты. Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:

(подпись)

(расшифровка подписи)

Дата

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

принял:

Регистрационный номер

Дата представления документов

Ф.И.О., должность, подпись работника минтруда области