Приложение N 3. Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи и единовременного пособия на погребение семьям граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 11 июня 2015 г. N 395 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Положению о порядке расходования
средств областного бюджета,
источником финансового обеспечения
которых являются иные межбюджетные
трансферты из федерального бюджета
на финансовое обеспечение мероприятий,
связанных с ликвидацией чрезвычайной
ситуации, произошедшей на
территории Ростовской области
24 сентября 2014 г.
(с изменениями от 11 июня 2015 г.)

Утверждаю

Глава муниципального района

(городского округа)

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

М.П.

Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи и единовременного пособия на погребение семьям граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации

(наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п

Фамилия, имя, отчество погибшего (умершего)

Год рождения

Адрес места жительства (регистрации)

Фамилия, имя, отчество члена семьи, степень родства

Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие

Сумма пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей)

Сумма пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей)

Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения)

вид документа

серия и номер

кем и когда выдан

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Итого

Руководитель территориального органа

социальной защиты муниципального района

(городского округа)

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Начальник управления (отдела) по делам

гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям

муниципального района (городского округа)

по Ростовской области

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Руководитель территориального органа здравоохранения

(судебно-медицинской экспертизы)

по Ростовской области

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.