Приложение N 1. Заявление об оказании бесплатной юридической помощи

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 14 ноября 2018 г. - Постановление Министерства труда и социального развития Ростовской области от 9 ноября 2018 г. N 41

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги "Оказание
бесплатной юридической помощи отдельным категориям
граждан по вопросам, относящимся к компетенции
министерства труда и социального
развития Ростовской области
(с изменениями от 9 ноября 2018 г.)

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                     (наименование минтруда области,

                                       учреждения, предоставляющих

                                          государственную услугу)

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                   (фамилия, имя, отчество министра,

                                            руководителя учреждения)

                                      от ___________________________

                                              (ФИО заявителя,

                                         представителя заявителя)

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                  (адрес места жительства заявителя,

                                        представителя заявителя)

                                     тел. __________________________

                                          (номер телефона заявителя,

                                           представителя заявителя)

                             Заявление

               об оказании бесплатной юридической помощи

   В соответствии с Областным законом от 24.12.2012 N 1017-ЗС "О

бесплатной юридической помощи в Ростовской области" прошу оказать

бесплатную юридическую помощь

   в виде правового консультирования в устной и (или) письменной

форме по вопросу (ам):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     в виде составления заявления, жалобы, ходатайства и (или)

другого документа правового характера по вопросу (ам):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   К настоящему заявлению прилагаю:

   копию документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

Федерации (в случае обращения через представителя - копию

документов, удостоверяющих личность представителя и подтверждающих

его полномочия) на ___ л.;

   копию документов, подтверждающих отнесение к одной из категорий

граждан, перечисленных в части 1 статьи 4 Областного закона от

24.12.2012 N 1017-ЗС, на ___ л.;

   копии документов, обосновывающих существо вопроса (в случае,

если эти документы необходимы для оказания бесплатной юридической

помощи и имеются у заявителя), на ___ л.

____________________________________________________________________

  (прилагаемое к заявлению подчеркнуть, указать количество листов)

   "___" ________ 20__ г. ____________ ___________________________

            (дата)           (подпись)     (ФИО заявителя, либо

                                             его представителя)

Результат предоставления услуги прошу выдать следующим способом:

/-\

\-/ лично в минтруде области, учреждении

/-\

\-/ посредством ЕПГУ, официальных сайтов минтруда области,

учреждений

/-\

\-/ посредством почтовой связи, электронной почты

--------------------------------------------------------------------

                             Расписка-уведомление

Документы и заявление гражданина ___________________________________

                                             (ФИО заявителя)

Регистрационный N ______

принял _____________ _______________________________________________

         (подпись)    (ФИО лица, принявшего документы и заявление)

дата приема документов "___" ________ 20__г.

                               (дата)

--------------------------------------------------------------------

Начальник отдела правовой работы

А.М. Мельникова