Приложение N 1. Заявка на сопровождение инвестиционного проекта субъектом на территории муниципального образования "Город Шахты"

Приложение N 1
к Положению о сопровождении
инвестиционных проектов, реализуемых
и (или) планируемых к реализации
субъектами малого и среднего
предпринимательства на территории
муниципального образования "Город Шахты"

Заявка N

на сопровождение инвестиционного проекта субъектом на территории муниципального образования "Город Шахты"

"

"

20

г.

Прошу рассмотреть инвестиционный проект и оказать содействие в его реализации. Основная информация об инвестиционном проекте:

1.

Информация об инициаторе инвестиционного проекта:

1.1.

Организационно-правовая форма, полное наименование

1.2.

Сфера деятельности

1.3.

Ф.И.О. руководителя

1.4.

Почтовый адрес

1.5.

Адрес электронной почты

1.6.

Телефон

2.

Информация о проекте:

2.1.

Цель инвестиционного проекта (создание нового бизнеса, расширение действующего бизнеса, модернизация действующего бизнеса)

2.2.

Место реализации проекта

2.3.

Описание (суть) проекта (наименование производства (услуг), описание производимой продукции (услуг), рынки сбыта (продаж)

2.4.

Общая стоимость проекта (в т.ч. собственные средства, заемные)

2.5.

Количество рабочих мест, создаваемых и (или) сохраняемых при реализации проекта (в т.ч. для инвалидов)

2.6.

Год начала реализации проекта Год ввода объекта в эксплуатацию

2.7.

Потребность в земельном участке (га), помещении (кв. м)

2.8.

Требования к инженерной инфраструктуре: - электроснабжение - газоснабжение - водоснабжение - водоотведение

Информация о необходимом содействии по сопровождению инвестиционного проекта

Настоящим Заявитель дает свое согласие на обработку данных и предоставление всей необходимой информации и документов: об инвестиционном проекте, инициаторе проекта, а также дает свое согласие на получение всей корреспонденции по электронной почте на адрес, указанный в п. 1.5. настоящей заявки.

(подпись)

(ФИО)