Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Положению о финансовой поддержке
в виде субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям
за счет средств, предоставляемых
из федерального бюджета бюджету
Ростовской области в целях софинансирования
расходных обязательств Ростовской области,
возникающих при реализации подпрограммы
"Содействие развитию институтов
и инициатив гражданского общества
в Ростовской области" государственной
программы Ростовской области
"Региональная политика"на реализацию
общественно значимой (социальной) программы
Дата подачи |
|
|
|
20 |
|
г. |
|||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
Заявка | |||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
1. |
Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о государственной регистрации юридического лица) |
||||||||||||||||||
2. |
Дата регистрации организации |
||||||||||||||||||
3. |
Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации) |
||||||||||||||||||
4. |
Учредители: |
||||||||||||||||||
физические лица (количество) | |||||||||||||||||||
юридические лица (перечислить) | |||||||||||||||||||
5. |
Вышестоящая организация (если имеется) |
||||||||||||||||||
6. |
Юридический адрес |
||||||||||||||||||
Фактический адрес | |||||||||||||||||||
7. |
Телефон, мобильный телефон |
||||||||||||||||||
Факс | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Адрес интернет-сайта организации | |||||||||||||||||||
8. |
Ф.И.О. руководителя организации |
||||||||||||||||||
9. |
Ф.И.О. главного бухгалтера организации |
||||||||||||||||||
10. |
Реквизиты организации: ИНН/КПП |
||||||||||||||||||
ОГРН | |||||||||||||||||||
Расчетный счет | |||||||||||||||||||
Наименование банка | |||||||||||||||||||
Корреспондентский счет | |||||||||||||||||||
ИНН/КПП | |||||||||||||||||||
Юридический адрес банка | |||||||||||||||||||
11. |
Основные направления деятельности (не более 3) |
||||||||||||||||||
12. |
Количество членов организации (если имеются - данные приводятся по состоянию на последний отчетный период): |
||||||||||||||||||
физических лиц | |||||||||||||||||||
юридических лиц | |||||||||||||||||||
13. |
Количество сотрудников |
||||||||||||||||||
14. |
Количество добровольцев |
||||||||||||||||||
15. |
Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (краткое описание с количественными показателями: помещение, оборудование, периодические издания и т.д.) |
||||||||||||||||||
16. |
Основные реализованные программы (проекты) за год, предшествующий году конкурса, с указанием наименования, суммы, источника финансирования, достигнутых результатов, количества благополучателей (до 3 страниц формата А4, шрифт - Times New Roman, размер - 14 пт) |
||||||||||||||||||
17. |
Я, |
|
, |
||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||
руководитель организации |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
, |
|||||||||||||||||
(наименование социально ориентированной некоммерческой организации) | |||||||||||||||||||
с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке, уполномоченному органу в объеме: фамилия, имя, отчество, место и дата рождения, полное наименование места работы, должность на основной работе с указанием всех подразделений места работы, статус, ученая степень, год получения, год начала обучения и год окончания вуза, специальность, научное направление, научная специальность, монографии, научные работы, учебники, учебные пособия, премии, дипломы, медали, иные награды различного уровня, звания, ордена, почетные грамоты и благодарности, гранты, патенты на изобретения, инновационные проекты, спортивные достижения, контактная информация: место проживания, e-mail, телефон (с кодом города) для совершения действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения целей, включая: сбор, систематизацию, накопление, учет, хранение, уточнение (обновление, изменение), распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение с использованием как автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без использования средств автоматизации. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 21 год с момента подписания согласия. Подтверждаю, что в отношении персональных данных третьих лиц, содержащихся в заявке, имеются их согласия на обработку персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
Руководитель организации |
|
Ф.И.О. |
|
||||||||||||||||
|
(подпись) |
|
|||||||||||||||||
М.П. |
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.