Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 27 ноября 2014 г. N 791 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства на развитие групп
дневного времяпрепровождения детей
дошкольного возраста и иных
подобных им видов деятельности
по уходу и присмотру за детьми
(с изменениями от 7 мая,
27 ноября 2014 г.)

Рег. N

В департамент инвестиций

от "

"

20

г.

и предпринимательства

Ростовской области

Заявление о предоставлении субсидии

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

просит предоставить субсидию на развитие групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми размере

рублей.

(сумма прописью)

Сумма затрат, подлежащая субсидированию,

рублей.

(сумма прописью)

Настоящим заявлением подтверждаю, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся; не является стороной по сделкам, подтверждающим понесенные затраты, в отношении которых имеется заинтересованность аффилированных лиц.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (местонахождение Центра времяпрепровождения детей) в Ростовской области:

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

2. Юридический адрес субъекта малого и среднего предпринимательства в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

ИНН/КПП

ОГРН (ОГРНИП)

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений (основной/ дополнительный)

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

1

2

3

5. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

Должность руководителя организации

(индивидуальный предприниматель)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Дата М.П.