Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения города Таганрога

Приложение N 3
к Положению о представлении лицом,
поступающим на должность руководителя
муниципального учреждения города
Таганрога, руководителем муниципального
учреждения города Таганрога сведений
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера

В
(указывается наименование органа Администрации города Таганрога с правами юридического лица)
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения города Таганрога
Я,
																										,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
																										,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:
								(адрес места жительства)
																										,
сообщаю сведения*(1) о своих доходах, об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
*(1) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для поступления на должность руководителя муниципального учреждения города Таганрога (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах*(1)
N п/п		Вид дохода																			Величина дохода*(2) (рублей)
1		2																			3
1		Доход по основному месту работы
2		Доход от педагогической деятельности
3		Доход от научной деятельности
4		Доход от иной творческой деятельности
5		Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6		Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7		Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8		Итого доход за отчетный период
*(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
*(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п		Вид и наименование имущества										Вид собственности*(1)					Место нахождения (адрес)							Площадь (кв. м)
1		2										3					4							5
1		Земельные участки*(2): 1) 2) 3)
2		Жилые дома: 1) 2) 3)
3		Квартиры: 1) 2) 3)
4		Дачи: 1) 2) 3)
5		Гаражи: 1) 2) 3)
6		Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения города Таганрога, который представляет сведения.
*(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N п/п		Вид и марка транспортного средства												Вид собственности*(1)					Место регистрации
1		2												3					4
1		Автомобили легковые: 1) 2)
2		Автомобили грузовые: 1) 2)
3		Автоприцепы: 1) 2)
4		Мототранспортные средства: 1) 2)
5		Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6		Водный транспорт: 1) 2)
7		Воздушный транспорт: 1) 2)
8		Иные транспортные средства: 1) 2)
*(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения города Таганрога, представляющего сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п		Наименование и адрес банка или иной кредитной организации									Вид и валюта счета*(1)					Дата открытия счета		Номер счета					Остаток на счете*(2) (рублей)
1		2									3					4		5					6
1
2
3
4
5
6
7
*(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
*(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п		Наименование и организационно-правовая форма организации*(1)							Место нахождения организации (адрес)							Уставный капитал*(2) (рублей)			Доля участия*(3)		Основание участия*(4)
1		2							3							4			5		6
1
2
3
4
5
*(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
*(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п		Вид ценной бумаги*(1)							Лицо, выпустившее ценную бумагу							Номинальная величина обязательства (рублей)				Общее количество			Общая стоимость*(2) (рублей)
1		2							3							4				5			6
1
2
3
4
5
6
*(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1. "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
*(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей),
																										.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(1)
N п/п		Вид имущества*(2)				Вид и сроки пользования*(3)							Основание пользования*(4)					Место нахождения (адрес)							Площадь (кв. м)
1		2				3							4					5							6
1
2
3
*(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
*(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
*(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства*(1)
N п/п		Содержание обязательства*(2)					Кредитор (должник)*(3)						Основание возникновения*(4)					Сумма обязательства*(5)				Условия обязательства*(6)
1		2					3						4					5				6
1
2
3
*(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.
*(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"			"							20			г.
															(подпись лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения города Таганрога)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)