Приложение N 2. Заявление на включение кластера в Перечень кластеров Ростовской области

Приложение N 2
к Порядку формирования
и ведения Реестра кластеров,
кластерных проектов и инициатив
Ростовской области

Заявление на включение кластера в Перечень кластеров Ростовской области
N	Сведения о кластере
1.	Наименование кластера
2.	Место расположения
3.	Отраслевая направленность
4.	Информация об органе управления кластером (специализированной организации):
	Полное наименование специализированной организации с указанием организационно-правовой формы (при наличии)
	Телефон, факс (с указанием кода города)
	Адрес электронной почты
	Адрес сайта (при наличии)
5.	Распределение участников кластера
	Количество участников кластера на дату подачи заявления
	Количество субъектов малого и среднего предпринимательства
	Количество научно-исследовательских институтов, конструкторских бюро
	Количество образовательных организаций
	Доля участников кластера, зарегистрированных на территории Ростовской области, от общего количества участников кластера (процентов)
	Количество участников кластера, зарегистрированных в других субъектах Российской Федерации (единиц)
	Количество иностранных компаний
6.	Дополнительная информация
	Совокупный объем выручки участников кластера за год, предшествующий дате подачи заявки, без учета налога на добавленную стоимость (млн. рублей)
	Общее количество наименований продуктов (услуг), созданных в кластере (единиц)
Настоящим подтверждаю достоверность изложенных сведений.
Руководитель			Ф.И.О.
		(подпись)
Дата