Приложение N 1. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Ростовской области
от 24.09.2014 N 638

В
		(указывается наименование кадрового подразделения государственного органа Ростовской области)
Справка*(1) о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера*(2)
Я,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу:
												(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г., об имуществе,
принадлежащем
					(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера
по состоянию на						"		"									20					г.
*(1) Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном действующим законодательством. *(2) Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
Раздел 1. Сведения о доходах*(3)
N п/п		Вид дохода																	Величина дохода*(4) (руб.)
1		2																	3
1.		Доход по основному месту работы
2.		Доход от педагогической и научной деятельности
3.		Доход от иной творческой деятельности
4.		Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5.		Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6.		Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
7.		Итого доход за отчетный период
*(3) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период. *(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах*(5)
N п/п		Вид приобретенного имущества													Сумма сделки (руб.)								Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество						Основание приобретения*(6)
1		2													3								4						5
1.		Земельные участки: 1) 2) 3)
2.		Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
3.		Транспортные средства: 1) 2) 3)
4.		Ценные бумаги: 1) 2) 3)
*(5) Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 03.12.2012 N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется. *(6) Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
N п/п		Вид и наименование имущества											Вид собственности*(7)							Место нахождения (адрес)					Площадь (кв. м)				Основание приобретения и источник средств*(8)
1		2											3							4					5				6
1.		Земельные участки*(9): 1) 2) 3)
2.		Жилые дома, дачи: 1) 2) 3)
3.		Квартиры: 1) 2) 3)
4.		Гаражи: 1) 2) 3)
5.		Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
*(7) Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются. *(8) Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07.05.2013 N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество. *(9) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
N п/п		Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления													Вид собственности*(10)											Место регистрации
1		2													3											4
1.		Автомобили легковые: 1) 2) 3)
2.		Автомобили грузовые: 1) 2) 3)
3.		Мототранспортные средства: 1) 2) 3)
4.		Сельскохозяйственная техника: 1) 2) 3)
5.		Водный транспорт: 1) 2) 3)
6.		Воздушный транспорт: 1) 2) 3)
7.		Иные транспортные средства: 1) 2) 3)
*(10) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п		Наименование и адрес банка или иной кредитной организации											Вид и валюта счета*(11)							Дата открытия счета					Остаток на счете*(12) (руб.)				Сумма поступивших на счет денежных средств*(13) (руб.)
1		2											3							4					5				6
1.
2.
3.
*(11) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. *(12) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. *(13) Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
N п/п		Наименование и организационно-правовая форма организации*(14)											Место нахождения организации (адрес)							Уставный капитал*(15) (руб.)					Доля участия*(16)				Основание участия*(17)
1		2											3							4					5				6
1.
2.
3.
*(14) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие). *(15) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. *(16) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. *(17) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
N п/п		Вид ценной бумаги*(18)											Лицо, выпустившее ценную бумагу							Номинальная величина обязательства (руб.)					Общее количество				Общая стоимость*(19) (руб.)
1		2											3							4					5				6
1.
2.
3.
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.)
*(18) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах". *(19) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(20)
N п/п		Вид имущества*(21)											Вид и сроки пользования*(22)							Основание пользования *(23)					Место нахождения (адрес)				Площадь (кв. м)
1		2											3							4					5				6
1.
2.
3.
*(20) Указываются по состоянию на отчетную дату. *(21) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие). *(22) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования. *(23) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера*(24)
N п/п		Содержание обязательства*(25)											Кредитор (должник) *(26)							Основание возникновения*(27)					Сумма обязательства / размер обязательства по состоянию на отчетную дату*(28) (руб.)				Условия обязательства *(29)
1		2											3							4					5				6
1.																									/
2.																									/
3.																									/
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"			"								20					г.
																		(подпись лица, представившего сведения)
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
*(24) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются. *(25) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие). *(26) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес. *(27) Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. *(28) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. *(29) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Начальник управления документационного обеспечения Правительства Ростовской области

Т.А. Родионченко