Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 20 сентября 2012 г. N 810 "Об утверждении административного регламента N АР-198-07 муниципальной услуги "Выдача разрешений на перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам общего пользования местного значения города Ростова-на-Дону"
- Приложение. Административный регламент N АР-198-07 муниципальной услуги "Выдача разрешений на перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам общего пользования местного значения города Ростова-на-Дону"
- Приложение 2. Стандарт N СТ-198-07-3.3 муниципальной услуги "Выдача разрешения на перевозки опасных грузов по дорогам общего пользования местного значения города Ростова-на-Дону"
- Приложение 2. Заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Приложение 2. Заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации г. Ростова-на-Дону от 28 февраля 2014 г. N 168 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 2
к Стандарту услуги
N СТ-198-07-3.3
(с изменениями от 28 февраля 2014 г.)
|
|
В |
|
|||||||||||||||||||
|
(регистрационный номер) |
(указать наименование уполномоченного на выдачу |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
(дата регистрации) |
|
специального разрешения органа) |
|||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||
|
просит |
|
||||||||||||||||||||
|
|
(оформить специальное разрешение, переоформить специальное разрешение) |
||||||||||||||||||||
|
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
Тип, марка, модель транспортного средства |
Государственный регистрационный знак транспортного средства |
||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
осуществляющего перевозку опасных грузов (согласно приложению) по маршруту (маршрутам) | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
(маршрут (с указанием начального, основных промежуточных и конечного пунктов автомобильных дорог, по | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
которым проходит маршрут транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов))* | |||||||||||||||||||||
|
на срок действия с |
|
по |
|
|
|||||||||||||||||
|
Местонахождение заявителя |
|
||||||||||||||||||||
|
(индекс, юридический адрес или адрес места жительства заявителя) | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
(индекс, почтовый адрес заявителя) | |||||||||||||||||||||
|
Телефон |
|
Факс |
|
|
|||||||||||||||||
|
ИНН |
|
ОГРН |
|
|
|||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
(дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления) | |||||||||||||||||||||
|
Необходимые документы к заявлению прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов. | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
Руководитель |
|
||||||||||||||||||||
|
|
(должность, Ф.И.О., подпись) |
||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
М.П. |
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
* При необходимости сведения о начальных, конечных и всех необходимых промежуточных пунктах следования транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов по заявленному маршруту (маршрутам), могут быть указаны в приложении к заявлению о получении специального разрешения | |||||||||||||||||||||
Образец заполнения заявления
|
|
В |
Департамент АД и ОДД г. Ростова-на-Дону |
|||||||||||||||
|
(регистрационный номер) |
(указать наименование уполномоченного на выдачу |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
(дата регистрации) |
|
специального разрешения органа) |
|||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
ОАО ПКФ "Фаст" | |||||||||||||||||
|
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||
|
просит оформить специальное разрешение | |||||||||||||||||
|
(оформить специальное разрешение, переоформить специальное разрешение) | |||||||||||||||||
|
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Тип, марка, модель транспортного средства |
Государственный регистрационный знак транспортного средства |
||||||||||||||||
|
КАМАЗ-6454 |
Х 207 РП 161RUS |
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
осуществляющего перевозку опасных грузов (согласно приложению) по маршруту (маршрутам) | |||||||||||||||||
|
ул. Всесоюзная, 100 - ул. Малиновского - ул. Доватора - ул. Мадояна, 150 | |||||||||||||||||
|
(маршрут (с указанием начального, основных промежуточных и конечного пунктов автомобильных дорог, по которым проходит маршрут транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов))* | |||||||||||||||||
|
на срок действия с 30.11.2014 г. по 30.05.2014 г. | |||||||||||||||||
|
Место нахождения заявителя 344007, г. Ростов-на-Дону, пр. Петровский, 37 | |||||||||||||||||
|
(индекс, юридический адрес или адрес места жительства заявителя) | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(индекс, почтовый адрес заявителя) | |||||||||||||||||
|
Телефон (с указанием кода города) 8-863-122-33-55 |
Факс |
8-863-122-33-55 |
|||||||||||||||
|
ИНН |
925358524 |
ОГРН |
4025666852100 |
|
|||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления) | |||||||||||||||||
|
Необходимые документы к заявлению прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов. | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Руководитель |
|
||||||||||||||||
|
|
(должность, Ф.И.О., подпись) |
||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
М.П. |
||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
* При необходимости сведения о начальных, конечных и всех необходимых промежуточных пунктах следования транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов по заявленному маршруту (маршрутам), могут быть указаны в приложении к заявлению о получении специального разрешения | |||||||||||||||||
|
Приложение | |||||||||
|
| |||||||||
|
1. Сведения о перевозимом опасном грузе (опасных грузах) | |||||||||
|
| |||||||||
|
N п/п |
Класс, номер ООН, наименование и описание заявленного к перевозке опасного груза |
||||||||
|
1 |
Класс 3, N ООН 1203 Бензин газовый стабильный |
||||||||
|
2 |
Класс 3, N ООН 3295 Бензин для промышленных целей |
||||||||
|
| |||||||||
|
2. Дополнительные сведения при перевозке опасных грузов | |||||||||
|
| |||||||||
|
Наименование, местонахождение и телефон грузоотправителя |
ОАО "Ростовский нефтеперерабатывающий завод", 344100, г. Ростов-на-Дону, ул. Всесоюзная, 523. Тел. 8-(863)-135-14-20. |
||||||||
|
Наименование, местонахождение и телефон грузополучателя |
Нефтеналивная станция N 1, ОАО "Ростовский нефтеперерабатывающий завод", 344100, г. Ростов-на-Дону, ул. Малиновского, 2-Б. Тел. 8-(863)-141-89-02. |
||||||||
|
Телефоны вызова аварийных служб по маршруту перевозки |
Ростов-на-Дону 8-(863)-249-34-04 МЧС 112 |
||||||||
|
Адреса и телефоны промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз |
|
||||||||
|
Места стоянок (указать при необходимости) |
|
||||||||
|
Места заправки топливом (указать при необходимости) |
|
||||||||
|
| |||||||||
|
Руководитель |
|
||||||||
|
|
(должность, Ф.И.О., подпись) |
||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
М.П. |
||