Приложение N 2. Заявка на присвоение знака "Сделано в Таганроге"

Приложение N 2
к Положению о порядке присвоения знака
"Сделано в Таганроге"

Рег. N

от

20

г.

Заявка на присвоение знака "Сделано в Таганроге"

Ознакомившись с условиями присвоения знака "Сделано в Таганроге",

(наименование)

согласен представить заявку на присвоение знака "Сделано в Таганроге".

Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке на присвоение знака "Сделано в Таганроге", является подлинной, и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Вид деятельности по ОКВЭД:

,

(указать номер и расшифровать)

Адрес места регистрации и места нахождения:

.

Ф.И.О. руководителя:

.

Телефон

, факс

.

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

.

Кем выдано:

.

Дата выдачи:

.

Идентификационный номер (ИНН)

.

Краткая информация о предприятии (не более 800 знаков):

Краткая информация о выпускаемом продукте (не более 800 знаков):

Не возражаю против использования Администрацией города Таганрога предоставленной мною информации в некоммерческих целях продвижения продукции местных

товаропроизводителей. К заявке также прилагаю

фотографий в электронном виде

формата jpeg с разрешением не менее 800 на 600 пикселей.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата

М.П.