Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 27 ноября 2014 г. N 791 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат на реализацию
программ энергосбережения
(с изменениями от 27 июня 2013 г.
14 февраля, 27 ноября 2014 г.)

N

В департамент инвестиций

(дата)

(входящий номер)

и предпринимательства Ростовской области

Заявление о предоставлении субсидии

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на реализацию программ энергосбережения, просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на

в рамках реализации программы

(указать мероприятие программы энергосбережения)

энергосбережения.

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

:

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и/или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия/организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся; не является стороной по сделкам, подтверждающим понесенные затраты, в отношении которых имеется заинтересованность аффилированных лиц. В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

ИНН/КПП

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

1

2

3

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.