Приложение N 5. Заявление о предоставлении в безвозмездное пользование лесного участка

Приложение N 5
к административному регламенту
N СТ-075-01

Начальнику Управления благоустройства и лесного хозяйства города Ростова-на-Дону

от

для юридического лица - полное и сокращенное наименование

и организационно-правовая форма, юридический адрес и местонахождение, телефон;

для гражданина - фамилия, имя, отчество

заявителя, адрес, телефон, данные документа, удостоверяющего личность

(паспортные данные: серия, номер, кем выдан, когда),

(реквизиты доверенности представителя)

Заявление

Прошу предоставить в безвозмездное пользование лесной участок

(местонахождение лесного участка: кадастровый номер)

Площадь лесного участка

га.

Для осуществления

(виды установлены лесохозяйственным регламентом)

"

"

20

г.

(

)

(дата)

(подпись)

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

(подпись)

"

"

20

года

М.П.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

- лично в УБиЛХ

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес УБиЛХ ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров

Образец заполнения заявления
(для физических лиц)

Начальнику

Управления благоустройства и лесного

хозяйства города Ростова-на-Дону

от гр. Иванова Ивана Ивановича

паспорт гражданина РФ серия 6000 N 111111111

выдан ОВД города Ростова-на-Дону от 01.01.2001

адрес по прописке: г. Ростов-на-Дону, ул. Вяземского, 13 кв.5

адрес фактического нахождения: г. Ростов-на-Дону, пер. Сурженко, д. N 45

д/т. 200 00 00

с/т. 8 909 000 00 00

Заявление

Прошу предоставить в безвозмездное пользование лесной участок, расположенный по адресу: г. Ростов-на-Дону, Первомайский район, квартал 1,

участок 1 (кадастровый номер 61:44:000000:000) сроком на

Площадь лесного участка 15 га.

Для собственных нужд.

"

"

20

И.И. Иванов

(подпись)

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя )

(подпись)

"

"

20

года

М.П.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

- лично в УБиЛХ

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес УБиЛХ ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров

Образец заполнения заявления
(для юридических лиц)

Начальнику

Управления благоустройства и лесного

хозяйства города Ростова-на-Дону

от религиозной организации "Жизнь"

Почтовый адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Вяземского, 13

адрес фактического нахождения: г. Ростов-на-Дону, пер. Сурженко, офис N 45

т. 200 00 00

ИНН 000000000000000

КПП 0000000000

ОГРН 000000000000

Центральный Банк Ростова

р/с 0000000 000000 000000000 000

л/с 000000 000000 000000 0000000

БИК 0000 00000

гр. Иванов И.И. по доверенности от 01.01.2001 N АН 00011111

Заявление

Прошу предоставить в безвозмездное пользование лесной участок, расположенный по адресу: г. Ростов-на-Дону, Первомайский район, квартал 1, участок 1 (кадастровый номер 61:44:000000:000) сроком на три года.

Площадь лесного участка 15 га.

Для осуществления религиозной деятельности.

"

"

И.И. Иванов

дата

(подпись)

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

(подпись)

"

"

20

М.П.

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес УБиЛХ ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров