Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 23.12.2015 N 1295

Бланк заявления

Директору Департамента

имущественно-земельных

отношений города Ростова-на-Дону

Заявление об организации оформления в Управлении Росреестра РО прав на земельные участки, ограничений этих прав, их возникновения, изменения и прекращения

,

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

р/с

,

в банке

,

БИК

ОКПО

ОКВЭД

,

корр./сч

,

паспорт: серия

номер

,

выдан

,

в лице

,

,

действующего на основании

,

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя (при наличии)

,

телефон представителя заявителя (при наличии)

,

адрес регистрации заявителя

(адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица)

,

фактический адрес заявителя

(почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица)

являясь стороной по договору

,

(аренды земельного участка или безвозмездного пользования земельным участком)

N

от

.

Прошу организовать регистрацию в Управлении Росреестра РО

(договора аренды земельного участка, договора безвозмездного пользования; соглашения о присоединении к договору аренды земельного участка с множественностью лиц на стороне арендатора, дополнительного соглашения к договору аренды земельного участка или договору безвозмездного пользования земельным участком; прекращения договора аренды земельного участка или договора безвозмездного пользования земельным участком)

1. Реквизиты документа, подлежащего государственной регистрации или документа, на основании которого будет осуществлена регистрация в Управлении Росреестра РО:

N

от

20

года

(договор, дополнительное соглашение, соглашение о расторжении или др.)

N

от

20

года

(к договору аренды, договора аренды или др.)

2. Сведения о земельном участке:

2.1. Площадь

кв. м.

2.2. Кадастровый N

2.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону

Сообщаю, что в Управлении Росреестра РО в деле правоустанавливающих

документов ЕГРП сведения о

со всеми

(ИП, юридическом лице)

действующими изменениями и дополнениями

(имеются, отсутствуют)

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица) (подпись)

"

"

20

года

М.П.

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

На обработку персональных данных согласен