Приложение N 1. Заявление о предоставлении правообладателю объектов муниципального имущества, включая земельный участок, заверенных копий правоустанавливающих и иных документов

Приложение N 1
к административному регламенту N АР-280-20

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении правообладателю объектов муниципального имущества, включая земельный участок, заверенных копий правоустанавливающих и иных документов

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

паспорт: серия

номер

выдан

,

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано:

ОГРН

дата присвоения

в лице

,

действующего на основании

,

телефон (факс) заявителя

,

адрес заявителя

.

(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)

Прошу выдать заверенную копию документа

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

- на руки по месту сдачи заявки;

- по электронной почте.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица)

"

"

20

года

На обработку персональных данных согласен:

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения для физических лиц

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении правообладателю объектов муниципального имущества, включая земельный участок, заверенных копий правоустанавливающих и иных документов

Васильев Сергей Анатольевич

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

6169541203468

паспорт: серия

6100

номер

123456

выдан

УФМС РФ по РО Советского района города Ростова-на-Дону

,

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано:

ОГРН

дата присвоения

в лице

,

действующего на основании

,

телефон (факс) заявителя

2564594

,

адрес заявителя

г. Ростов-на-Дону, ул. Вятская 52/2, кв. 546

.

(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)

Прошу выдать заверенную копию документа

Распоряжение ДИЗО от 25.07.2012 N 12

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

V

- почтой;

- на руки по месту сдачи заявки;

- по электронной почте.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

Васильев Сергей Анатольевич

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица)

"

25

"

января

20

15

года

На обработку персональных данных согласен:

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Образец заполнения для юридических лиц

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении правообладателю объектов муниципального имущества, включая земельный участок, заверенных копий правоустанавливающих и иных документов

Общество с ограниченной ответственностью "Витязь"

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

6169541203

паспорт: серия

номер

выдан

,

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

61

номер

0051355530

выдано:

ИФНС по

Первомайскому району г. Ростова-на-Дону

ОГРН

1076166001218

дата присвоения

08.08.2008

в лице

директора Проскуренко Ивана Спиридоновича

,

действующего на основании

Устава

,

телефон (факс) заявителя

256 45 94

,

адрес заявителя

г. Ростов-на-Дону, ул. Вятская 52/2, корп. 3

.

(адрес юридического лица или место регистрации физического лица)

Прошу выдать заверенную копию документа

Распоряжение ДИЗО от 25.07.2012 N 123

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

V

- почтой;

- на руки по месту сдачи заявки;

- по электронной почте.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

Проскуренко И.С. (директор)

(Ф.И.О. заявителя, должность, Ф.И.О. представителя юридического или физического лица)

"

25

"

января

20

15

года

м.п.

На обработку персональных данных согласен:

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.