Приложение 10. Путевка для детей в возрасте с 7 до 14 лет

Приложение 10
к административному регламенту
N АР-230-12-Т

Россия
Управление здравоохранения города Ростова-на-Дону
Путевка N
МКУЗ Детский санаторий "Смена"
Для детей в возрасте с 7 до 14 лет
Срок лечения с... 20 г.
по... 20 г.
Адрес санатория: 354204, г. Сочи, Л-204, ул. Сибирская, 13, санаторий "Смена"
Пути сообщения: г. Сочи, Лазаревский район, от пригородной автобусной остановки автобусами: N 149, N 70 до остановки "Юг".
Сведения о ребенке
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место работы и должность матери (отца)
Наименование лечебного учреждения, выдавшего путевку
						Подпись лица, выдавшего путевку
						(должность, фамилия)
При поступлении в санаторий должны быть предъявлены следующие документы:
1. Свидетельство о рождении (ксерокопия). 2. Фотография ребенка (ксерокопия). 3. Полис обязательного медицинского страхования (ксерокопия). 4. Санаторно-курортная карта (оригинал). 5. Выписка из истории развития ребенка с динамикой наблюдения, данных предыдущих обследований диспансерного наблюдения и лечения (оригинал). 6. Результаты анализа кала на яйцеглист, мочи и крови (оригинал). 7. Сертификат о прививках (ксерокопия). 8. Диспансерный лист (осмотр врачей специалистов: окулиста, невролога, кардиолога, хирурга, лор врача, фтизиатра) (оригинал). 9. Заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи (оригинал). 10. Справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, действительна в течение 3 дней (оригинал). 11. Путевка (оригинал). 12. Результаты анализа кала на кишечную группу, мазка из зева и носа на дифтерию (оригинал). 13. Результаты флюорографического обследования (оригинал). 14. При оформлении в санаторий во время учебного года школьники должны иметь характеристику из школы и табель успеваемости (оригинал).