Приложение N 3. Заключение государственной экспертизы условий труда

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Государственная экспертиза условий труда
в целях оценки правильности предоставления
работникам гарантий и компенсаций за работу
с вредными и (или) опасными условиями труда"

Форма
заключения государственной экспертизы условий труда

Министерство труда и социального развития Ростовской области Управление по труду

Государственная экспертиза условий труда ул. Лермонтовская , д. 161, г. Ростов-на-Дону, 344000, тел. (863) 263-87-75, факс (863) 263-89-19, e-mail: mintrud@protect.donpac.ru

Утверждаю Заместитель министра труда и социального развития Ростовской области - начальник управления по труду

м.п.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

Заключение государственной экспертизы условий труда в целях оценки правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда

В

(сокращённое наименование организации согласно её учредительным документами, при необходимости - полное наименование ее структурного подразделения)

"

"

20

г.

N

В соответствии с положениями статьи 216.1 Трудового кодекса Российской Федерации и на основании заявления

(указываются полное наименование заявителя согласно его учредительным документам (для юридических лиц); фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (для физических лиц); почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (при наличии)

зарегистрированного в министерстве труда и социального развития Ростовской области

(дата регистрации и регистрационный номер)

осуществлена с "

"

20

года по "

"

20

года

государственной экспертизы условий труда в целях оценки правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями

труда

(указываются сокращенное наименование организации*(3), индивидуальный номер рабочего места, наименование профессии (должности) работника (работников), занятого на данном рабочем месте, с указанием структурного подразделения организации (при необходимости), в отношении условий труда которого должна проводиться государственная экспертиза условий труда)

Состав экспертов:

(указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) государственного эксперта (членов экспертной комиссии), проводившего (проводивших) государственную экспертизу условий труда в целях оценки качества проведения специальной оценки условий труда)

Представлены следующие документы:

.

(указывается перечень документов, представленных в составе оснований для государственной экспертизы условий труда в целях оценки правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда)

В результате экспертизы документов, обследования рабочих мест

,

(указывается, если проводились)

исследований (испытаний) и измерений факторов производственной среды

(указывается, если проводились)

установлено следующее.

1. Общие сведения об организации

(полное наименование организации, в скобках - сокращенное наименование (при наличии)

размещается по адресу:

.

(почтовый адрес)

Руководитель организации

,

(должность, фамилия, имя, отчество; номер контактного телефона - при необходимости указываются сведения о соответствии данных о работодателе на титульном листе отчета данным, указанным в заявлении о проведении государственной экспертизы условий труда)

Функции специалиста по охране труда осуществляет

(сведения о специалисте (службе) по охране труда; номер контактного телефона)

Основной вид экономической деятельности

.

Среднесписочная численность работников -

чел., в том числе

женщин -

чел., работников моложе 18 лет -

чел., инвалидов -

чел.

Основные оборудование, машины и механизмы, сырье и материалы:

.

(указываются сведения из перечня используемого (эксплуатируемого) на рабочем месте (рабочих местах) оборудования, сырья и материалов)

2. Характеристика условий труда

(указываются сведения об условиях труда на основании отчета о проведении специальной оценки условий труда, иных документов, содержащих результаты исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса на рабочем месте (рабочих местах) (при наличии), используемых (эксплуатируемых) на рабочем месте (рабочих местах) оборудовании, сырье и материалах).

3. Принимаемые меры по улучшению условий труда

(указываются сведения об обязательствах работодателя и мерах по обеспечению безопасных условий и охраны труда, проведении обязательных медицинских осмотров (обследований)).

4. Гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда

(указываются сведения о предоставляемых гарантиях и компенсациях работнику (работникам) за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, в том числе системе оплаты труда работников (при наличии)).

5. Выводы

На основании вышеизложенного считаю (считаем), что

(подробный и обоснованный вывод об обоснованности предоставления (непредоставления) и объемов предоставляемых гарантий и компенсаций работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда)

(должность эксперта)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(должность эксперта)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(в случае выдачи на руки настоящего заключения делается запись заявителя или его полномочного представителя о получении заключения: "заключение и материалы получил" с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии), текущей даты, заверенных личной подписью получившего заключение)

(наименование должности)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

*(3) В случае если учредительными документами организации не установлено сокращённое её наименование, указывается полное наименование организации

Начальник отдела управления охраной труда и государственной экспертизы условий труда

Г.Г. Лозун