Приложение N 2. Заявление о проведении аттестации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Проведение аттестации педагогических
работников организаций,
осуществляющих образовательную
деятельность"

В аттестационную комиссию министерства общего и профессионального образования Ростовской области

от

(фамилия, имя, отчество)

(должность, место работы

(полное наименование образовательного

учреждения по уставу)

Заявление о проведении аттестации

Прошу аттестовать меня на первую (высшую) квалификационную категорию по

должности

Сообщаю о себе следующие сведения:

в настоящее время

имею

квалификационную

категорию, присвоенную аттестационной комиссией

,

N

, дата

распорядительного документа о

присвоении квалификационной категории;

общий стаж педагогической работы

лет;

в аттестуемой должности

лет;

в данном учреждении

лет (N

, дата

распорядительного документа о назначении на аттестуемую должность);

образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация)

сведения о дополнительном профессиональном образовании (когда и какое образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

окончил, программа, объем в часах)

имею следующие отраслевые, государственные награды, звания, ученую степень,

ученое звание

паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" не возражаю против ознакомления, получения, обработки, хранения, размещения на официальном сайте министерства общего и профессионального образования Ростовской области моих аттестационных материалов (персональных данных) уполномоченными специалистами органа исполнительной власти и (или) передачи их должностным лицам, осуществляющим процедуру аттестации. Основанием для аттестации считаю наличие результатов профессиональной деятельности, предусмотренных пунктам 36 (37) приказа Министерства образования и науки РФ "Об утверждении порядка проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность" от 7 апреля 2014 года N 276. Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем

присутствии (без моего присутствия)

(нужное подчеркнуть)

С порядком проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен(а). Настоящее заявление о проведении аттестации может быть отозвано мной в письменной форме. Полноту и достоверность настоящих сведений подтверждаю.

Телефон дом

, сл.

сот.

Почтовый адрес:

.

E-mail

"

"

20

г.

Подпись