Приложение N 1. Заявление на получение субсидии на возмещение части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ростовской области от 11 ноября 2015 г. N 78 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления, но не ранее 1 декабря 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат
на приобретение банковской гарантии
или поручительства третьих лиц,
страховых взносов
(с изменениями от 19 июня 2013 г.,
14 февраля, 27 ноября 2014 г.,
11 ноября 2015 г.)

Рег. N

от

"

"

20

г.

Директору департамента инвестиций и предпринимательства Ростовской области

Заявление на получение субсидии на возмещение части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов, просит предоставить субсидию в размере

рублей

(сумма прописью)

на возмещение части затрат на приобретение

(банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страхового взноса)

по договору поручительства от

N

,

заключенного c

.

Средняя численность работников за два предшествующих календарных года (для

вновь созданных - со дня их государственной регистрации): 20

год -

человек, за 20

год -

человек.

(Средняя численность работников предприятия за календарный год определяется с учетом всех его работников, в том числе работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений указанных предприятий.)

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два предшествующих календарных года (для вновь созданных - со дня их государственной

регистрации): за 20

год -

тыс. рублей, за 20

год -

тыс. рублей.

Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных

фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде)

процентов.

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской

Федерации"

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и/или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия/организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся; не является стороной по сделкам, подтверждающим понесенные затраты, в отношении которых имеется заинтересованность аффилированных лиц.

Просроченная задолженность по договорам, заключенным с НП "Ростовское региональное агентство поддержки предпринимательства" и/или НКО "Гарантийный фонд Ростовской

области"

.

(отсутствует или имеется)

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Вид деятельности по ОКВЭД

2. ИНН/КПП

3. Регистрационный номер в ПФР

4. Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

5. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

6. Банковские реквизиты:

Р/c

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

В случае принятия решения о предоставлении субсидии прошу реализовать

возможность подписания договора в

(департаменте инвестиций и предпринимательства РО или МФЦ

(доступно при подаче документов в МФЦ)

Подписанный договор передать

(через департамент инвестиций и предпринимательства РО, по почте или в МФЦ

(доступно при подаче документов в МФЦ)

Руководителя организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.