|
Представление
|
|
к присвоению звания
|
|
|
|
(наименование почётного звания, награды города)
|
|
1.
|
Фамилия
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
|
2.
|
Должность, место работы
|
|
|
|
|
(точное наименование органа государственной власти или местного самоуправления, министерства, ведомства, предприятия, организации, учреждения)
|
|
3.
|
Пол
|
|
4.
|
Дата рождения
|
|
|
|
(число, месяц, год)
|
|
|
5.
|
Место рождения
|
|
|
|
(республика, край, область, округ, город, район,
поселок, село, деревня)
|
|
|
|
6.
|
Образование
|
|
|
|
(специальность по образованию)
|
|
|
|
|
(наименование учебного заведения, год окончания)
|
|
7.
|
Ученая степень, ученое звание, почётное звание
|
|
|
|
|
8.
|
Какими наградами награжден(а) и дата награждения
|
|
|
|
|
|
|
9.
|
Паспортные данные: серия
|
|
,
|
номер
|
|
,
|
|
|
кем и когда выдан
|
|
|
10.
|
Домашний адрес
|
|
|
|
(почтовый индекс)
|
|
11.
|
Контактные телефоны (рабочий, домашний)
|
|
|
12.
|
Общий трудовой стаж
|
|
,
|
работы в данной отрасли
|
|
|
|
,
|
в данном коллективе
|
|
|
13.
|
Трудовая деятельность (по данным трудовой книжки, включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу):
|
|
Месяц и год
|
Занимаемая должность на данном предприятии
|
Местонахождение предприятия
|
|
поступления
|
ухода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.
|
Характеристика представляемого к награждению с указанием конкретных заслуг прилагается.
|
|
15.
|
Кандидатура
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
рекомендована
|
|
|
|
(наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления, предприятия,
|
|
|
|
учреждения, организации, общественного объединения, дата утверждения в коллективе)
|
|
Председатель Комиссии по присвоению
|
|
|
почетных званий и наград
|
|
|
города Шахты
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
М.П.
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
Примечание:
|
|
|
1.
|
Представление заполняется в электронном виде и предоставляется на бумажном носителе.
|
|
2.
|
При оформлении Представления сокращения не допускаются, подписи и печати должны быть в оригинале.
|
|
3.
|
К Представлению прилагается протокол заседания Комиссии по присвоению почетных званий и наград города Шахты подтверждающий обсуждение кандидатуры, выдвигаемой на представление почётного звания.
|
|
4.
|
К Представлению прилагается характеристика на соискателя почётного звания с указанием конкретных заслуг данного лица, направленных на благо города.
|
