Приложение 2. Примерная форма заявления о выдаче удостоверения помощника депутата

Приложение 2
к "Положению о помощнике депутата
городской Думы города Шахты"

Примерная форма заявления

Председателю городской Думы

от депутата городской Думы

(фамилия, инициалы)

Заявление

Прошу Вас выдать удостоверение помощника депутата

, работающего на безвозмездной основе

(Ф.И.О. помощника)

с "

"

20

г. по "

"

20

г.

Паспорт или документ, его заменяющий:

(номер, серия, кем и когда выдан)

.

Домашний адрес:

(адрес регистрации, фактического проживания)

.

Номер телефона:

.

(служебный, домашний либо мобильный)

Место работы и должность

.

Депутат городской Думы

(подпись)

(дата)

Верно:

Управляющий делами городской Думы

С. Фандеев