Приложение N 1. Заявление о государственной регистрации символики некоммерческой организации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
к Административному регламенту
исполнения Министерством юстиции
Российской Федерации государственной
функции по принятию решения
о государственной регистрации
эмблем некоммерческих организаций,
символики общественных объединений

                                                                   /-----------\

                                                           Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                                   \-------+-+-|

                                                                   Страница|0|1|

                                                                           \---/

В Министерство юстиции Российской Федерации

Заявление о государственной регистрации символики некоммерческой организации

1

Наименование некоммерческой организации

1.1

Организационно-правовая форма

1.2

Полное наименование

1.3

Сокращенное наименование

1.4

1.4.1. Наименование на языке народов Российской Федерации

1.4.2. Указать на каком

1.5

1.5.1. Наименование на иностранном языке

1.5.2. Указать на каком

1.6

1.6.1. Вероисповедание (для религиозной организации)

1.6.2. Принадлежность к централизованной религиозной организации (для религиозной организации)

2

Сведения о государственной регистрации некоммерческой организации

2.1

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

2.2

Дата присвоения ОГРН (дата регистрации)

2.3

ИНН/КПП

/

2.4

Учетный номер*(1)

3

Адрес (место нахождения) некоммерческой организации

3.1

Постоянно Исполнительного или Лица, имеющего право действовать действующего иного органа от имени некоммерческой организации руководящего органа без доверенности /---\ /---\ /---\ | | | | | | \---/ \---/ \---/ (нужное отметить знаком "V")

3.2

________________________________________________________________________ (наименование органа)

3.3

Адрес в Российской Федерации

3.3.1. Почтовый индекс

3.3.2. Субъект Российской Федерации

3.3.3. Район

3.3.4. Город

3.3.5. Населенный пункт

                                                                   /-----------\

                                                           Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                                   \-------+-+-|

                                                                   Страница|0|2|

                                                                           \---/

3.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

3.3.7. Номер дома (владение)

3.3.8. Корпус (строение)

3.3.9. Квартира (офис)

3.4

Контактный телефон

3.4.1. Код города

3.4.2. Телефон

3.4.3. Факс

4

Сведения о символике (сведения о символике отдельно указываются в листе А)

4.1

Вид символики

4.2

Наименование органа, принявшего решение об утверждении символики

4.3

Дата принятия решения об утверждении символики "___"_______________ _____г.

5

Количество учредителей (участников, членов) общественного объединения

5.1

Юридических лиц ______ (сведения об учредителях (участниках, членах) указываются в листе Б)*(2)

5.2

Физических лиц ______ (сведения об учредителях (участниках, членах) указываются в листе В)*(2)

6

Территориальная сфера деятельности общественного объединения

7

Количество отделений (организаций) общественного объединения*(2) ___________

8

Количество лиц, входящих в состав руководящих органов общественного объединения ______ (сведения об учредителях (участниках, членах), входящих в состав руководящих органов, указываются в листах Б и В)

9

Сведения о заявителе

9.1

9.1.1. Руководитель постоянно Иное лицо, Иное лицо, действующее действующего исполнительного действующее от имени на основании полномочий (руководящего) органа некоммерческой некоммерческой организации организации без доверенности /---\ /---\ /---\ | | | | | | \---/ \---/ \---/ (нужное отметить знаком "V")

9.1.2. Фамилия

9.1.3. Имя

9.1.4. Отчество

9.1.5. Дата рождения

9.1.6. ИНН (при наличии)

9.2

Данные документа, удостоверяющего личность

9.2.1. Вид документа, удостоверяющего

9.2.2. Серия

9.2.3. Номер

9.2.4. Дата выдачи

9.2.5. Кем выдан

9.2.6. Код подразделения

-

9.3

Адрес места жительства в Российской Федерации

9.3.1. Почтовый индекс

9.3.2. Субъект Российской Федерации

9.3.3. Район

9.3.4. Город

9.3.5. Населенный пункт

9.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

3.3.7. Номер дома (владение)

3.3.8. Корпус (строение)

3.3.9. Квартира (офис)

                                                                   /-----------\

                                                           Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                                   \-------+-+-|

                                                                   Страница|0|3|

                                                                           \---/

9.4

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель*(3)

9.4.1. Страна места жительства

9.4.2. Адрес места жительства

9.5

Контактный телефон

9.5.1. Код города

9.5.2. Телефон

9.5.3. Факс

10

Представлены документы в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации (перечень документов указывается в листе Г)

11

Мною подтверждается, что: представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям; сведения, содержащиеся в этих документах, настоящем заявлении, достоверны; при утверждении символики соблюдены установленные законодательством Российской Федерации требования, предъявляемые к символике некоммерческой организации, в том числе она не нарушает законодательства Российской Федерации об интеллектуальной собственности или авторских правах; в установленных законом случаях вопросы использования символики некоммерческой организации согласованы с соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления.

Заявитель

М.П.*(4)

(подпись)

12

Заполняется в соответствии со статьей 80 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате ("Российская газета", 1993, N 49)*(2)

12.1

Подпись заявителя свидетельствую

Нотариус

М.П.

(подпись)

12.2

ИНН нотариуса

13

Заполняется должностным лицом Министерства юстиции Российской Федерации

13.1

13.1.1. Документы представлены: непосредственно почтовым отправлением /---\ /---\ | | | | \---/ \---/ (нужное отметить знаком "V") 13.1.2. Документы получены Минюстом России "____"_____________ _____ г. "_____" час. "______" мин. 13.1.3. Входящий номер _________________

13.1.4. Должность государственного служащего

13.1.5. Фамилия

13.1.6. Имя

12.1.7. Отчество

(подпись)

______________________________

*(1) Указывается учетный номер записи в ведомственном реестре зарегистрированных некоммерческих организаций, содержащийся в свидетельстве о государственной регистрации некоммерческой организации.

*(2) Заполняется при представлении заявления общественным объединением, функционирующим без государственной регистрации и приобретении прав юридического лица.

*(3) Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающие за пределами Российской Федерации.

*(4) Проставляется при представлении заявления зарегистрированной некоммерческой организацией.

Примечание. Заявление (с приложениями): заполняется от руки печатными буквами чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета либо машинописным способом, листы прошиваются, нумеруются, количество листов подтверждается подписью заявителя, на обороте последнего листа и при наличии заверяются оттиском печати некоммерческой организации; при отсутствии каких-либо сведений в соответствующих графах проставляется прочерк; если сведения не умещаются на предусмотренных страницах, заполняется необходимое количество страниц (с нумерацией каждой из них).

                                                            /-----------\

                                                    Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                            \-----------/

                                                                  Лист А

                                                                    /---\

                                                            Страница|0|1|

                                                                    \---/

            Сведения о символике некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

            (полное наименование некоммерческой организации)

                         I. Описание символики*

                                                      /-----------------\

                                            Заявитель |                 |

                                                      \-----------------/

                                                          (подпись)

                                                            /-----------\

                                                    Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                            \-----------/

                                                                  Лист А

                                                                    /---\

                                                            Страница|0|2|

                                                                    \---/

                      II. Изображение символики**

                                                      /-----------------\

                                            Заявитель |                 |

                                                      \-----------------/

                                                          (подпись)

______________________________

* В описании приводится характеристика заявленной символики: ее вид, способ выражения (например, изобразительный), указание на составляющие ее элементы, смысловое значение, обозначение в целом или ее элементов (частей).

Если словесное обозначение или его часть не имеют смыслового значения, то указывается способ его образования, например, начальные слоги нескольких слов, аббревиатура, вымышленное слово и др.

Если словесное обозначение является малоупотребляемым в русском языке (например, специальный термин, историческое название, устаревшее слово), то указывается его значение.

Если словесное обозначение представлено не на русском языке, то приводятся транслитерация буквами русского алфавита и перевод на русский язык, если обозначение имеет смысловое значение.

Если обозначение или его часть является изобразительным, то приводится описание всех входящих в него элементов и указывается его смысловое значение, если таковое имеется.

Если изобразительное обозначение носит абстрактный характер, то указывается, что оно собой символизирует.

Если в целях регистрации в качестве символики заявляется звуковое обозначение, то приводится характеристика составляющего его звука (звуков), или нотная запись, или диаграмма частот, с приложением фонограммы на согласованном с Минюстом России виде носителя (аудиокассете и др.).

** Заявляемая символика приводится следующим образом.

На лист заявления вклеивается или иным образом наносится изображение (фотография, типографский оттиск и т.п.) заявляемой символики на плотной, прочной бумаге форматом 8 х 8 см (в зависимости от вида обозначения размер по ширине его фотографии или оттиска может составить 8-10 см).

Если в целях регистрации в качестве символа заявляется объемное (трехмерное) обозначение, то на лист заявления помещается изображение общего вида этой символики. Кроме того, дополнительно представляются изображения всех необходимых проекций заявленной символики, дающих о ней исчерпывающее представление.

Изображение заявляемой символики представляется в том цвете или цветовом сочетании, в котором испрашивается регистрация символики.

Если испрашивается регистрация символики в ином, чем черно-белое, исполнении, то в описании указывается его цвет или цветовое сочетание. Описание цветов должно соответствовать цветам, используемым в обозначении символики и содержащимся в репродукции.

Изображение символики должно иметь качественное графическое исполнение, позволяющее репродуктировать его в неограниченном количестве копий.

Если в целях регистрации в качестве символики заявляется звуковое или иное обозначение, то заявляемое обозначение представляется исполненным графически и в виде фонограммы (видеозаписи) на согласованном с Минюстом России виде носителя (аудио-, видеокассете и др.).

Примечание. Лист А заполняется отдельно на каждый вид символики.

                                                                         /-----------\

                                                                 Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                                         \-----------/

                                                                               Лист Б

                                                                                 /---\

                                                                         Страница|0|1|

                                                                                 \---/

                   Сведения об учредителях (участниках, членах)

                  общественного объединения - юридических лицах

__________________________________________________________________________________

                 (полное наименование общественного объединения)

1

Организационно-правовая форма

2

Полное наименование

3

Сведения об учредителе (участнике, члене)

3.1

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

3.2

Дата присвоения ОГРН (дата регистрации)

3.3

Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.*

3.3.1. Дата регистрации при создании

3.3.2. Регистрационный (учетный) номер

3.3.3. Наименование регистрирующего органа

3.4

Адрес (место нахождения)

3.4.1. Почтовый индекс

3.4.2. Субъект Российской Федерации

3.4.3. Район

3.4.4. Город

3.4.5. Населенный пункт

3.4.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

3.4.7. Номер дома (владение)

3.4.8. Корпус (строение)

3.4.9. Квартира (офис)

3.5

Контактный телефон

3.5.1. Код города

3.5.2. Телефон

3.5.3. Факс

4

Является учредителем Является участником Является членом /---\ /---\ /---\ | | | | | | \---/ \---/ \---/ (нужное отметить знаком "V")

5

ИНН/КПП**

/

		Заявитель
			(подпись)

______________________________

* Заполняется при отсутствии ОГРН.

** Заполняется при наличии.

Примечание. Лист Б заполняется общественным объединением, функционирующим без государственной регистрации и приобретения прав юридического лица, отдельно на каждое юридическое лицо:

учредителя, если в выписке из протокола учредительного съезда (конференции) или общего собрания, представленной на государственную регистрацию символики, отсутствуют предусмотренные настоящим листом сведения;

участника/члена, представитель которого входит в состав руководящих органов такого объединения.

                                                                         /-----------\

                                                                 Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                                         \-----------/

                                                                               Лист В

                                                                                 /---\

                                                                         Страница|0|1|

                                                                                 \---/

                   Сведения об учредителях (участниках, членах)

                   общественного объединения - физических лицах

______________________________________________________________________________________

                  (полное наименование общественного объединения)

1	Данные учредителя (участника, члена) - физического лица*(1)
1.1	Фамилия
1.2	Имя
1.3	Отчество (при наличии)
1.4	Дата и место рождения
1.5	ИНН (при наличии)
2	Гражданство
2.1	Гражданин Иностранный Лицо без Российской Федерации гражданин гражданства /---\ /---\ /---\ | | | | | | \---/ \---/ \---/ (нужное отметить знаком "V")
2.2	Страна, гражданином которой является физическое лицо*(2)
3	Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации*(3)
3.1	Вид документа, удостоверяющего личность
3.2	Серия	3.3. Номер															3.4. Дата выдачи
3.5	Кем выдан
3.6	Код подразделения						-
3.7	Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства*(4)
3.8	Вид документа
3.9	Номер документа
3.10	Кем и когда выдан
4	Вид и данные документа, подтверждающего законность нахождения физического лица на территории Российской Федерации
4.1	Вид и срок действия
4.2	Кем и когда выдан
5	Адрес места жительства
5.1	Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)
	5.1.1. Почтовый индекс
	5.1.2. Субъект Российской Федерации
	5.1.3. Район
	5.1.4. Город
	5.1.5. Населенный пункт
	5.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)
	5.1.7. Номер дома (владение)										5.1.8. Корпус (строение)												5.1.9. Квартира (офис)

                                                                         /-----------\

                                                                 Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                                         \-----------/

                                                                               Лист В

                                                                                 /---\

                                                                         Страница|0|2|

                                                                                 \---/

5.2	Адрес места жительства в стране, резидентом которой является учредитель (участник, член) - физическое лицо*(5)
	5.2.1. Страна места жительства
	5.2.2. Адрес места жительства
6	Является учредителем Является участником Является членом /---\ /---\ /---\ | | | | | | \---/ \---/ \---/ (нужное отметить знаком "V")
7	Контактный телефон
	7.1. Код города						7.2. Телефон			7.3. Факс
	Заявитель
									(подпись)

______________________________

*(1) В отношении иностранного гражданина или лица без гражданства заполняются латинскими буквами на основании сведений, содержащихся в документе, установленном федеральным законом или признаваемом в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства.

*(2) Заполняется иностранным гражданином.

*(3) Заполняется гражданином Российской Федерации.

*(4) Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.

*(5) Заполняется в случае, если учредителем (участником, членом) некоммерческой организации является физическое лицо - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Примечание. Лист В заполняется общественным объединением, функционирующим без государственной регистрации и приобретения прав юридического лица, отдельно на каждое физическое лицо:

учредителя, если в выписке из протокола учредительного съезда (конференции) или общего собрания, представленной на государственную регистрацию символики, отсутствуют предусмотренные настоящим листом сведения;

участника/члена, входящего в состав руководящих органов такого объединения.

                                                                    /---\

                                                            Страница|0|1|

                                                            /-------+-+-|

                                                    Форма N |Р|С|0|0|0|1|

                                                            \-----------/

                                                                  Лист Г

           Расписка Министерства юстиции Российской Федерации

Настоящим удостоверяется, что заявитель _________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

представил(а) в            МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

получило "__"______________ _____ г. в "___" час. "___" мин. вх. N ______

нижеследующие документы _________________________________________________

                         (полное наименование некоммерческой организации)

N	Наименование документа (заполнить соответствующую строку)		Документы представлены
			на бумажных носителях					на электронных носителях
			кол-во экземпляров			кол-во листов в одном экземпляре		наименование файла
1	2		3			4		5
1	Заявление (с приложениями)
2	Копия учредительных документов некоммерческой организации
3	Копия свидетельства о государственной регистрации некоммерческой организации
4	Выписка из протокола уполномоченного органа некоммерческой организации об утверждении ее символики
5	Иные документы в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать наименование)
5.1
5.2
6	Носитель звукового или иного обозначения*
6.1	Наименование носителя
6.2	Количество
7	Сведения об электронном носителе**
7.1	Наименование носителя		0
7.2	Количество
Министерство юстиции Российской Федерации
Должность государственного служащего
Фамилия
Имя
Отчество
					М.П.		(подпись)

______________________________

* Заполняется, если в целях регистрации в качестве символики заявляется звуковое или иное обозначение, в связи с чем к заявлению приложен соответствующий носитель (аудиокассета с фонограммой и др.). В этом случае указываются вид и количество представленных носителей.

** Представляется при наличии возможности.

Примечание. Лист Г заполняется в двух экземплярах, один из которых выдается заявителю, второй помещается в соответствующее дело.