Приложение N 2. Представление на выдачу мореходной книжки (внесение сведений о найме на судно)

Приложение N 2
к Порядку (п. 7)

Образец

     Угловой штамп организации

 по найму и трудоустройству моряков

 Исх. N____ от "__" _______ 20__ г.

                          ПРЕДСТАВЛЕНИЕ N_______

     на выдачу мореходной книжки (внесение сведений о найме на судно)

 ________________________________________________________________________

    (руководителю учреждения, имеющего право выдачи мореходной книжки)

 ________________________________________________________________________

Прошу выдать мореходную книжку

 ________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 ________________________________________________________________________

                         (дата и место рождения)

 назначенному на должность ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

                    (наименование судна, судовладелец)

 документы, подтверждающие предоставление рабочего места:________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 __________________________________   ___________  ______________________

   (должность лица, подписавшего       (подпись)    (инициалы, фамилия)

           представление)

 М.П.                                        "___" ______________ 20__ г.

                                                       (дата)

                        ВЫДАНА МОРЕХОДНАЯ КНИЖКА

 N МК____________       "___" ___________ 20__ г.         _______

                             (дата выдачи)

 ____________________________________   _________   ____________________

 (должность лица, принявшего решение    (подпись)   (инициалы, фамилия)

     о выдаче мореходной книжки)

 Мореходная книжка зарегистрирована в журнале N________ за N____________

 "___" ____________ 20__ г.