Приложение N 2. Представление российского судовладельца или организации по найму и трудоустройству моряков на выдачу удостоверения личности моряка

Приложение N 2
к Инструкции (п. 12)

Образец

 (угловой штамп организации)

 Исх. N_____ от _________ 20__ г.

                          ПРЕДСТАВЛЕНИЕ N_______

   российского судовладельца или организации по найму и трудоустройству

             моряков на выдачу удостоверения личности моряка

 ________________________________________________________________________

  (руководителю учреждения, имеющего право выдачи удостоверения личности

                                 моряка)

 Прошу выдать удостоверение личности моряка _____________________________

                                                    (фамилия,

 ________________________________________________________________________

                       имя, отчество (при наличии)

 ________________________________________________________________________

                  (дата и место рождения, гражданство)

 особые приметы _________________________________________________________

 назначенному на должность ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

                    (наименование судна, судовладелец)

 документы, подтверждающие предоставление рабочего места ________________

 ________________________________________________________________________

 Основание: приказ ______________________________________________________

 ___________________ от "___" ___________ 20___ г. N_____________________

 ________________________________________________________________________

 _____________________     ______________     ___________________________

      (должность)             (подпись)           (инициалы, фамилия)

 М.П.