Приложение N 1. Заявление о включении в Реестр

Приложение N 1
к Правилам ведения автоматизированного
электронного реестра граждан - участников
долевого строительства многоквартирных
домов на территории Ростовской области,
пострадавших вследствие
неисполнения или ненадлежащего
исполнения застройщиками обязательств,
возникших из договоров участия
в долевом строительстве

Заполняется в электронном виде в сети Интернет на сайте Региональной службы государственного строительного надзора Ростовской области. Распечатанный и подписанный экземпляр заявления направляется почтой или представляется непосредственно в Региональную службу государственного строительного надзора Ростовской области

в Региональную службу государственного строительного надзора Ростовской области

от

(фамилия, инициалы)

Заявление

Прошу включить меня в автоматизированный электронный реестр граждан - участников долевого строительства многоквартирных домов на территории Ростовской области, пострадавших вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения застройщиками обязательств, возникших из договоров участия в долевом строительстве (далее - Реестр).

О себе сообщаю:

(Ф.И.О. полностью, дата и место рождения,

.

данные документа, удостоверяющего личность)

Адрес проживания:

.

Совместно со мной проживают:

(степень родства, возраст)

.

Сведения об имеющемся у гражданина и членов его семьи недвижимом

имуществе:

Место работы, должность:

.

Телефон, e-mail:

.

Объект долевого строительства - жилое помещение в проблемном объекте:

(адрес (почтовый и строительный) проблемного объекта, номер жилого

помещения, этажность, количество комнат жилого помещения, его площадь

.

и другие характеристики)

Наименование застройщика:

.

Реквизиты (номер, дата) договора участия в долевом строительстве, уступки права требования по договору, дополнительных соглашений к ним или иного документа, устанавливающих (подтверждающих) право гражданина на получение в собственность жилого помещения в проблемном объекте по окончании его строительства, номер и дата государственной регистрации договора участия в долевом строительстве, уступки права требования по

договору, дополнительных соглашений к ним:

.

Срок исполнения обязательств по передаче жилого помещения:

.

Цена договора:

(

) рублей.

Оплата произведена в сумме:

рублей

в период с

20

по

20

г.

Реквизиты платежных документов:

.

Сведения о результатах рассмотрения обращений гражданина в иные уполномоченные органы о предоставлении мер социальной поддержки для

улучшения жилищных условий:

.

Дополнительно сообщаю следующие сведения:

.

Я даю согласие на обработку в Региональной службе государственного строительного надзора Ростовской области содержащихся в заявлении персональных данных в целях ведения Реестра на срок действия моих отношений с застройщиком по привлечению моих денежных средств для долевого строительства при условии обеспечения конфиденциальности данных. Данное согласие может быть отозвано моим письменным заявлением.

Приложение:

.

"

"

20

г.

(подпись)