Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии начинающим предпринимателям в целях возмещения части затрат по организации собственного дела

Приложение N 1
к Положению о порядке использования
средств областного бюджета
на предоставление субсидий
начинающим предпринимателям
в целях возмещения части
затрат по организации
собственного дела
(с изменениями от 11 марта 2012 г.)

Рег. N

от

"

"

20

г.

Директору департамента инвестиций и предпринимательства Ростовской области

(Ф.И.О.)

Заявление на предоставление субсидии начинающим предпринимателям в целях возмещения части затрат по организации собственного дела

Ознакомившись с условиями предоставления субсидий начинающим предпринимателям в целях возмещения части затрат по организации собственного дела, начинающий предприниматель

согласен представить заявку на предоставление субсидии.

Начинающий предприниматель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке на предоставление субсидии, является достоверной, и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации

.

Адрес местонахождения

Телефон (факс)

E-mail

Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Кем выдано

Дата выдачи

ИНН

, КПП

Регистрационный номер в ПФР

ОГРН

Расчетный счет N

Наименование, адрес банка

Банковский идентификационный код (БИК)

Банковский корреспондентский счет (к/с)

Сумма затрат, подлежащих возмещению

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.