Раздел 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Раздел 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, направленных на обеспечение модернизации муниципального здравоохранения г. Таганрога.

Муниципальное здравоохранение г. Таганрога представлено 18 муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями общей мощностью 2225 коек, в том числе дневного пребывания - 225 коек. Из них 5 стационаров, родильный дом, 4 поликлинических объединения, консультативно-диагностический центр, 3 стоматологические поликлиники, 3 детских санатория, патологоанатомическое бюро.

В системе обязательного медицинского страхования функционирует коечная сеть мощностью 1790 коек.

Мощность поликлиник в целом по городу составляет 6118 посещений в смену.

Наименование	Всего	В том числе
		ОМС	Бюджет
Стационар, в том числе	2225	1790	435
Круглосуточного пребывания	2000	1565	435
Дневного пребывания	225	225
кроме того
Койки для новорожденных	80	80
Койки анестезиологии и реанимации	36	36
Койки на платной основе	60
Дневной стационар при амбулаторно-поликлинических подразделениях	170	170
Количество бригад СМП, в том числе:	28		28
врачебные	4		4
фельдшерские	24		24

Город Таганрог имеет статус межрайцентра и в лечебно-профилактических учреждениях города медицинская помощь оказывается населению трех прилегающих районов: Неклиновского, Матвеево-Курганского, Куйбышевского.

На территории города функционируют филиалы областных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи: фтизиатрической, психиатрической, дерматовенерологической, наркологической.

Муниципальными учреждениями здравоохранения на территории города оказывается скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной), первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов.

Скорая и неотложная медицинская помощь жителям города оказывается в МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" мощностью 805 коек, в состав которой входит отделение скорой медицинской помощи.

МУЗ "Родильный дом" объединяет два родильных и два акушерских (обсервационных) отделения, отделения для новорожденных, неонатологическое отделение II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей, гинекологическое отделение, 4 женские консультации. Общая мощность - 255 коек.

Стационарная помощь детям оказывается в МУЗ "Детская городская больница" мощностью - 265 коек, из них дневного пребывания - 60. В больнице развернуты педиатрическое отделение, неврологическое отделение, отделение для респираторных инфекций, 2 хирургических отделения, включающие в себя койки челюстно-лицевой хирургии, урологии, ортопедо-травматологические койки, травмпункт.

Амбулаторно-поликлиническая помощь жителям города оказывается силами 4 поликлинических объединений (2 - для обслуживания детей, 2 - для обслуживания взрослого населения). В состав поликлинических объединений включены территориальные поликлиники.

В структуру взрослых поликлинических объединений входят 4 стационара дневного пребывания общей мощностью 170 коек.

Одним из основных учреждений здравоохранения, оказывающих квалифицированную диагностическую помощь амбулаторным пациентам, является МУЗ "Консультативно-диагностический центр", на базе которого сконцентрировано современное лабораторное и диагностическое оборудование, организован прием врачей-специалистов: кардиолога, нефролога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, отоларинголога, офтальмолога, хирурга, уролога, сосудистого хирурга.

Плановая стационарная помощь взрослому населению оказывается тремя плановыми стационарами:

- МУЗ "Первая городская больница" мощностью 235 коек, в том числе дневного пребывания - 80 коек, в структуру которой включены гематологические, кардиоревматологические, нефрологические, гастроэнтерологические, неврологические и терапевтические койки, отделение эфферентных методов лечения, городская бактериологическая лаборатория;

- МУЗ "Городская больница N 7" мощностью 230 коек, в том числе дневного пребывания - 80 коек. Больница имеет в своем составе терапевтическое, неврологическое отделения, отделение для ветеранов войн и офтальмологическое отделение;

- МУЗ "Городская больница N 3" мощностью 160 коек с двумя отделениями сестринского ухода (110 коек) и ХОСПИСом (50 коек) для оказания помощи онкологическим больным в терминальной стадии заболевания.

В структуру здравоохранения г. Таганрога также входят 3 детских санатория:

санаторий "Сказка" - для восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией;

санаторий "Березка" - для восстановительного лечения детей с заболеваниями почек и органов желудочно-кишечного тракта;

санаторий "Солнышко" - для лечения детей с бронхолегочной патологией, функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы.

Кроме того, функционируют 3 муниципальные стоматологические поликлиники и 1 хозрасчетная стоматологическая поликлиника.

МУЗ "Патологоанатомическое бюро" обслуживает все лечебно-профилактические учреждения города, а также ЦРБ Неклиновского, М.-Курганского и Куйбышевского районов Ростовской области.

С 2003 г. в г. Таганроге проводится планомерная реструктуризация коечной сети, сокращение коек круглосуточного пребывания с частичным их переводом в койки дневного пребывания. В течение 8 лет в целом сокращено 505 круглосуточных коек, в том числе с 01.04.2010 г. 120 коек круглосуточного пребывания перепрофилированы в койки дневного пребывания.

Приоритетный национальный проект "Здоровье", федеральный пилотный проект, реализуемые на территории г. Таганрога с 2006 г., были направлены на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи за счет повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды в сфере медицинских услуг. В результате реализации проектов произошли серьезные изменения: обеспечена прозрачность финансовых потоков, упрощена система учета и отчетности, для руководителей медицинских учреждений появилась возможность управлять финансовыми ресурсами в соответствии с реальными потребностями в расходах, обеспечено внедрение элементов рыночных отношений в системе здравоохранения. Повысилась эффективность использования коечного фонда стационаров города. Так, средняя длительность пребывания больного на стационарной койке снизилась с 10,4 дня в 2005 г. до 9,1 в 2010 г., что также имеет и экономический эффект.

Массовая вакцинация населения в течение последних трех лет способствовала снижению уровня заболеваемости управляемыми инфекциями на 29%. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась на 31%. Заболеваемость гриппом, полиомиелитом не регистрировалась.

Реализация национального проекта позволила городу частично решить такую острую проблему, как укомплектованность кадрами участковой службы и отделения скорой медицинской помощи.

Укомплектованность штатных должностей в 2010 г. по сравнению с 2006 г. (период реализации ПНП) увеличилась по врачам-терапевтам участковым с 62,1% до 80,5%, врачам-педиатрам участковым с 83,1% до 97,0%, врачам скорой медицинской помощи с 24,3% до 56,0%.

За последние пять лет объем финансирования здравоохранения г. Таганрога возрос практически в два раза (с 710,1 млн. рублей в 2006 г. до 1413,8 млн. рублей в 2010 г.). На фоне сохранения структуры расходов на различные виды медицинской помощи изменение их объема произошло следующим образом.

Показатели	2006 год		2010 год
	Затрачено, млн. руб.	Структура, %	Затрачено, млн. руб.	Структура. %
Стационарная медицинская помощь	340,5	47,9	667,9	47,2
Амбулаторно-поликлиническая помощь	202,4	28,5	436,2	30,9
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	11,6	1,6	23,8	1,7
Скорая медицинская помощь	43,2	6,1	99,1	7,0

Несмотря на значительный рост объемов финансирования, доля зданий муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Таганрога, требующих капитального ремонта, остается достаточно высокой (до 60%) и требует принятия соответствующих мер. Существующий в настоящее время дефицит территориальной программы государственных гарантий не позволяет эффективно развивать городскую систему здравоохранения и приобретать современное медицинское оборудование. Доля медицинского оборудования, подлежащего замене в связи с полным износом, в стационарных учреждениях здравоохранения г. Таганрога составляет 50 - 60%, в учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, - 30%.

Более высокая обеспеченность новым оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений, по сравнению со стационарными, отчасти объясняется преимущественным оснащением их в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 - 2007 годах.

Изменение подходов к эффективности управления не только отдельным медицинским учреждением, но и всей системой здравоохранения города, более рациональное использование всех видов имеющихся ресурсов позволило повысить доступность и качество медицинской помощи для жителей г. Таганрога. Данные системные изменения опосредованно отразились и на медико-демографических показателях, подавляющее большинство из которых изменились в сторону улучшения.

Показатели	2005 год	2010 год
Показатель рождаемости, на 1000 населения	8,3	10,1
Показатель смертности, на 1000 населения	17,0	16,7
Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми детей*	10,6	5,4
Материнская смертность, на 100 000 родившихся живыми детей	44,7	-
Смертность от новообразований, на 100 000 населения	259,2	283,5
Смертность от туберкулеза, на 100 000 населения	21,1	14,4
Заболеваемость населения, на 1000 населения	995,7	807,1
Заболеваемость среди детей, на 1000 населения	2697,6	2369,0
Заболеваемость среди подростков, на 1000 населения	1257,3	1553,9
Заболеваемость туберкулезом, на 100 000 жителей	65,4	59,7

Показатель рождаемости в г. Таганроге в 2010 году по сравнению с 2005 годом вырос на 21,6% и составил 10,1 рождения на 1000 населения (2005 год - 8,3).

Показатель смертности снизился на 1,8% и составил 16,7 случаев на 1000 населения (2005 год - 17,0). По сравнению со средне областными показателями уровень рождаемости в г. Таганроге в 2010 г. ниже на 7,9%.

Младенческая смертность снизилась практически в два раза и составила в 2010 году 5,4 на 1000 родившихся живыми (в 2005 году - 10,6). Случаи материнской смертности в 2010 г. не регистрировались.

Значительно сократилась заболеваемость населения (на 23,4%), в том числе заболеваемость детей уменьшилась на 13,8%. При этом заболеваемость подростков за последние 5 лет возросла на 23,6%, что требует более внимательного отношения к здоровью этой категории жителей города и совершенствования педиатрической службы.

Снизилась заболеваемость и смертность от туберкулеза на 9,5% и 46,5% соответственно.

При этом сохраняется высокий уровень онкологической заболеваемости и смертности, который в г. Таганроге превышает аналогичный по Ростовской области, что обуславливает необходимость совершенствования системы профилактики и диагностики онкологических заболеваний.

Таким образом, медико-организационные мероприятия, реализованные в рамках федеральных, областных и муниципальных программ и проектов 2005 - 2010 годов в г. Таганроге, стали инновационными по своему характеру и обеспечили начало формирования современной модели здравоохранения, ориентированной на достижение более высокого уровня качества и доступности медицинской помощи. При этом за счет внедрения элементов рыночной экономики была обеспечена финансовая устойчивость учреждений здравоохранения.

С учетом анализа работы учреждений здравоохранения г. Таганрога можно выделить следующие ключевые проблемы в сфере здравоохранения, решение которых позволит снизить смертность населения от основных причин:

отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов медицинской помощи в соответствии с современными медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи;

недостаточный объем профилактической работы;

отсутствие единой информационной системы, единого центра управления процессами информатизации и неразвитость телемедицинских технологий.

Каждая из указанных выше проблем подразумевает решение по следующим основным направлениям:

- реструктуризация сети учреждений (включая изменение статуса учреждения, вида деятельности, структуры и т.д.);

- ремонт лечебно-профилактических учреждений;

- информатизация (оснащение компьютерной техникой и программным обеспечением);

- оснащение оборудованием (включая медицинское, технологическое, офисное и др.);

- обеспечение необходимым транспортом;

- подготовка и обучение кадров.

Таким образом, к настоящему времени в г. Таганроге сложилась современная система здравоохранения, имеющая эффективные и стабильные финансово-экономические механизмы взаимодействия всех ее участников. Имеется полное представление о направлениях дальнейшего развития системы городского здравоохранения. Данное видение развития системы уже внедряется, но на скорость его реализации влияет наличие ресурсов. Финансовое наполнение уже существующей системы позволит в кратчайшие сроки изменить ряд медико-демографических показателей путем повышения качества и доступности медицинской помощи жителям г. Таганрога.