Приложение. Сведения о кандидате для представления к награждению Почетным дипломом губернатора ростовской области "За заслуги в воспитании детей"

Приложение
к Положению о комиссии
по рассмотрению обращений
многодетных матерей города Шахты,
претендующих на представление
к награждению Почетным дипломом
Губернатора Ростовской области
"За заслуги в воспитании детей"
постановления Администрации
города Шахты

Сведения о кандидате для представления к награждению почетным дипломом губернатора Ростовской области "За заслуги в воспитании детей"
(Ф.И.О. кандидата)
1. Сведения о многодетной матери, представляемой к награждению Почетным дипломом Губернатора Ростовской области "За заслуги в воспитании детей"
Дата рождения
(число, месяц, год)
Место рождения
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
Домашний адрес
(с указанием даты и места регистрации в Ростовской области)
Образование
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание
Должность, место работы
(точное наименование организации)
Какими государственными
наградами награждена
(наименование наград, даты награждений)
Наличие поощрений в трудовом
коллективе, администрации
муниципального образования
(с приложением копии)
Сведения об общественной
деятельности
2. Сведения о детях многодетной матери, представляемой к награждению Почетным дипломом Губернатора Ростовской области "За заслуги в воспитании детей"
N п/п	Фамилия, имя, отчество		Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)					Род занятий
1.
2.
...
Мэр города Шахты							Д.И. Станиславов
				(подпись)