Приложение N 1. Заявление на получение субсидии в целях возмещения части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях
возмещения части затрат на
приобретение банковской
гарантии или поручительства
третьих лиц, страховых взносов

Заявление на получение субсидии в целях возмещения части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов, просит предоставить субсидию в размере

рублей

(сумма прописью)

в целях возмещения части затрат на приобретение

(банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страхового взноса)

по договору поручительства от

N

, заключенного с

.

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

:

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия / организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Вид деятельности по ОКВЭД

2. ИНН / КПП

3. Регистрационный номер в ПФР

4. Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

5. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

6. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

Руководитель (должность)

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата М.П.

N

(дата принятия заявки)

(входящий номер)