Приложение N 4. Список прошедших оздоровление детей

Приложение N 4
к Порядку приобретения и выдачи
путевок, предоставления
компенсации за самостоятельно
приобретенную путевку

Список

прошедших оздоровление детей в 20

году

(наименование организации)

Тип детского оздоровительного учреждения

N путевки

Ф.И.О. ребенка

Год, число, месяц рождения

N свидетельства о рождении ребенка, N и серия паспорта (при его наличии)

Адрес регистрации ребенка

Ф.И.О родителя

Адрес регистрации родителя

почтовый индекс

наименование муниципального района, городского округа

наименование населенного пункта (город, поселок, село и пр.)

улица, N дома, квартиры

почтовый индекс

наименование муниципального района, городского округа

наименование населенного пункта (город, поселок, село и пр.)

улица, N дома, квартиры

Санаторные лагеря

...

Итого

Оздоровительные лагеря

...

Итого

Всего

Руководитель

Ф.И.О.

Главный бухгалтер

Ф.И.О.

Председатель профсоюзной организации

Ф.И.О

Дата

М.П.

Исполнитель

, телефон