Приложение 9. Акт проверки министерством культуры Ростовской области физического лица

Приложение 9
К административному регламенту министерства культуры
Ростовской области исполнения государственной
функции по осуществлению государственного
контроля в области сохранения, использования,
популяризации и государственной охраны объектов
культурного наследия (памятников истории
и культуры), расположенных на территории
Ростовской области, утвержденному приказомминистерства культуры Ростовской области
от 01.11.2010 N 363

"

"

20

г.

(место составления акта)

(дата составления акта)

(время составления акта)

Акт проверки министерством культуры Ростовской области физического лица,

N

"

"

20

г. по адресу:

(место проведения проверки)

На основании:

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества, должность руководителя министерства культуры Ростовской области, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество физического лица) (уполномоченный представитель) физического лица, собственника, пользователя объекта культурного наследия:

,

(Ф.И.О., должность, основание полномочий - доверенность, тел., факс)

являющегося собственником (пользователем) объекта культурного наследия:

,

(указываются сведения об объекте культурного наследия, нормативный правовой акт которым объект культурного наследия поставлен на государственную охрану)

Предмет охраны, характеристика объекта: (описать)

Продолжительность проверки:

(дней/часов)

Акт составлен:

(наименование органа государственного контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица (уполномоченного представителя физического лица) подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившие проверку:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указывается (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций) с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), физического лица или уполномоченного представителя физического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием

положений (нормативных) правовых актов):

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения) обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием

реквизитов выданных предписаний):

нарушений не выявлено

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Направлено почтовым отправлением по адресу:

N

дата

почтовой квитанции, уведомления