Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидий субъектам инновационной деятельности

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам инновационной
деятельности
(с изменениями от 20 сентября 2012 г.)

В департамент инвестиций

N

и предпринимательства

(дата)

(исходящий номер)

Ростовской области

Заявление о предоставлении субсидий субъектам инновационной деятельности

(наименование юридического лица)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица)

ознакомившись с Положением о предоставлении субсидий субъектам инновационной деятельности, просит предоставить субсидию в целях возмещения части затрат (расходов) на приобретение основных средств, непосредственно используемых для производства инновационной продукции (товаров, работ, услуг).

Настоящим заявлением подтверждаем, что

:

(наименование юридического лица)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия / организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

ИНН / КПП

Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений

Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

1

2

3

(указывается должность в соответствии с учредительными документами или документами, подтверждающими правоспособность)

(подпись) М.П.

(Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Принял:

Ответственный секретарь комиссии:

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

N

(дата)

(входящий номер)